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《专家论坛核苷类药物治疗慢性乙型肝炎临床研究的探讨.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华中西医杂志ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine2006年第7卷第18期·1633··专家论坛·核苷类药物治疗慢性乙型肝炎临床研究的探讨许家璋,杨志国【摘要】目的探讨核苷类药物治疗慢性乙型肝炎的疗效、存在的问题及其防治对策。方法分析Lamivudine(拉米夫定、贺普丁)Adefovir(阿得福韦)、Entecavir(恩替卡韦)、Telbivudine(替必夫定)四种物核苷类药治疗慢性乙型肝炎临床疗效以及应用中可能出现HBV的基因变异的情况,提出如何合理使用核
2、苷类药物,如何减少HBV的基因变异和防治对策。结果核苷类药物临床应用具有快速降低乙型肝炎病毒的载量,改善肝脏组织学病变,促进肝脏功能的恢复,临床应用应严格掌握适应证,定期进行医学随访,对可能出现HBV的基因变异的病例,需及时更换抗病毒药物。结论慢性乙型肝炎抗病毒治疗是一个重要环节,核苷类药物是目前治疗慢性乙型肝炎抗病毒行之有效的药物。【关键词】慢性乙型肝炎;核苷类药物;临床应用+【中图分类号】R373.21;R978.7【文献标识码】A【文章编号】1606-8106(2006)18-1633-03一般认为乙型肝炎
3、病毒(CHB)本身致病性有方便,治疗过程中,血清HBV-DNA的载量可迅速限,机体的免疫功能(主要是细胞免疫)在清除病毒下降,肝功能ALT、AST恢复正常,肝脏组织学的病的过程中造成的免疫病理损伤,导致肝脏细胞病变、变也明显改善。但由于这些核苷类药物只能抑制坏死,临床出现一系列症状和血清学的异常,但是在HBV的复制,而不能清除病毒,给临床带来难题-疾病的自然发展中及抗病毒药物清除病毒过程中均停药困难。因此,必须长期用药,定期随访观察。可发现病毒水平和人体免疫力有相关性。康复时,现就核苷类药物临床如何合理用药?笔者
4、谈谈先出现病毒下降,再出现临床病情缓解;病情复发个人的一点体会。时,则先出现病毒水平上升,然后出现病情加重。这1核苷类药物临床使用时,应严格掌握适应证(1)血清ALT≥2×正常值上限(ULN),或反复说明病毒作为免疫应答的靶抗原,在决定病情发展升高6个月以上。(2)HBeAg阳性或HBeAg阴性过程中起了重要作用,所以乙型肝炎的抗病毒治疗5的慢性肝炎。(3)HBV-DNA≥10copies/ml(HBV是一个重要环节。-DNA≥20000IU/L)。临床研究发现:HBV在人体存在的形式是以野CHB本身致病性有限,
5、当机体的免疫处于活跃生株与各种变异株混合存在,在机体的免疫压力下状态时(主要是细胞免疫),TLC则主动地攻击感染或抗病毒药物治疗过程中,HBV容易发生变异,目HBV的肝细胞,造成肝细胞变性、坏死,出现一系列前国内外使用的各类抗病毒治疗药物,只能抑制临床表现,临床医生应把握时机,积极治疗;当机体HBV的复制,而不能清除病毒,这给临床的治疗带的免疫处于耐受状态时,即便血清HBV-DNA≥来很多的困难,因此,目前慢性乙型肝炎的治疗存在510copies/ml,也毋需抗病毒治疗。我们曾遇到1例着长期性、艰巨性和复杂性,但
6、同时又具有可治性。病人,男性,28岁,在某医院体检时,发现HBV-M其治疗的主要目标是清除或持久地抑制HBV复制;9阳性,HBV-DNA>10copies/ml,血清ALT正常,医而短期目标是:(1)减轻肝脏炎症;(2)预防肝纤维生给予Lamivudine100mg/d,治疗过程中,HBV-化和/或肝功能失代偿;(3)确保HBV-DNA消失DNA无明显变化,1年后ALT升高达395U/L,HB唱和ALT复常;远期目标是:(1)防止ALT反弹导致VYIDD阳性,提示HBV变异。我们在临床实践中肝功能失代偿;(2)防
7、止进展为肝硬化和/或HCC;对病人进行抗病毒治疗时,部分病人ALT升高达(3)延长患者生存时间。2000U/L,TBIL高于50μmol/L,在使用核苷类药物近年来,随着核苷类药物,如:Lamivudine(拉米时,并不一定要等到胆红素下降才开始治疗,只要是5夫定,贺普丁)、Adefovir(阿得福韦)、Entecavir(恩替HBV-DNA≥10copies/ml就应积极地采取抗病毒卡韦)、Telbivudine(替必夫定)等的不断问世,在慢治疗,因为核苷类药物能迅速地抑制HBV的复制,性乙型肝炎的治疗中,取得
8、了明显的疗效。我们在从而减轻免疫细胞对肝脏的损伤,有利于患者病情临床用药过程中,体会到:这些核苷类药物临床使用的恢复。2核苷类药物治疗慢性乙型肝炎的疗效评估作者单位:210002江苏南京,解放军第81医院肝病研究所目前国内上市以及即将上市的核苷类药物,对·1634·中华中西医杂志ChineseJournalofTraditional&WesternMedicine2006
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