资源描述：
《慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国普外基础与临床杂志"##*年&月第%+卷第$期!,-./012343,5./64/4725897:#;<5=%+#><=$#84?="##*,$*(,!文章编号"!""#$%&’&#’""#$"($"(#)$"’临床经验交流慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植!附(例报告"*185-T-+:/,9+:<+<1.:E.-L03<5K5,+<10S+193-5@+3/5CP62585-5@=-.:10K5,+<1<1/!>5,.-<.E)@+/5/"杨建青""""""""""!潘光栋!王晓源!褚光平!刘!强!黄!娟!蔡敬铭!肖!亿!袁!林!谭盛强!摘要"!目的!总结肝移植
2、治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验#以期改善预后$方法!回顾性分析我院施行的(例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料$结果!"例男性#%例女性#术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭#肝功能,-.5E分级均为,级#XDJ@评分分别为$’=*"%(%=&#及$"=G(#肝性脑病+h)-h#均合并肺部%腹腔感染#术前人工肝治疗%)(次#均行背驮式肝移植#术后病例(停用免疫抑制剂%%E#病例"和病例(痊愈出院#病例%因严重感染继发多器官功能衰竭死亡$结论!术前%术后人工肝支持改善内环境%术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键
3、措施$!关键词"!!肝脏移植!!重症肝炎!!肝衰竭!中图分类号">?(#A)!!!!文献标识码"Y!!慢性重症肝炎急性肝衰竭是临床常见的急危重症#常合进$肝功能,-.5E,级#血清肌酐+(=’*$/A<5*J#总胆红素并严重肝硬变#病死率高达*#!)G#!&%’$临床肝移植的GG=%/A<5*J#ZCQ>B"=%G#XDJ@指数(%=&#$入院后给开展为慢性重症肝炎的治疗提供了一个有效手段#特别是人予抗感染%护肝%对症%支持治疗#病情无明显好转#入院%周工肝的应用更改善了其预后#大大减少了术后并发症$由于后行同种异体原位背驮式肝移植#手术顺利#手术历时慢性重症肝炎
4、急性肝衰竭患者全身情况很差#往往合并多器*=G-#输血+’##A5#术后给予,3H%甲基强的松龙和骁悉官功能不全#术后并发症率高#因此#对慢性重症肝炎急性肝抑制免疫#莫西沙星%舒谱深%氟康唑等抗感染及对症%支持衰竭肝移植的围手术期处理很重要$现报道我院近来施行治疗#无排斥反应#痊愈出院#随访%$个月#健康生活$的(例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植经验#以供交流$病例(!男#$"岁$因(发现乙型肝炎"#年#反复腹胀%!!临床资料纳差$年#尿少%精神恍惚"E)入院$入院诊断+慢性重症病例%!男#$#岁$因(反复腹胀%消瘦%纳差%#多年#肝炎肝衰竭#肝性脑病-h#腹腔感染
5、#肺部感染#脾功能亢头晕%乏力%解柏油样便"周)入院$入院经检查诊断为慢性进$肝功能,-.5E,级#血清肌酐*$/A<5*J#总胆红素重症乙型肝炎#急性肝功能衰竭#肝性脑病+h#肺部感染#腹"&&=&/A<5*J#ZCQ>B(=G%#XDJ@指数$"=G($入院"E腔感染#上消化道出血$肝功能,-.5E,级#血清肌酐%#&=&后出现昏迷$给予人工肝支持治疗(次#意识障碍好转#行/A<5*J#总胆红素%$+=%/A<5*J#凝血酶原时间!ZC"国际急诊同种异体背驮式原位肝移植术#供肝热缺血时间(A./#标准化比率!Q>B"+=&+#XDJ@指数$’=*"$给予止血%
6、制冷缺血时间&=$-#手术顺利#历时’=G-#输血(###A5#术酸%抗感染%对症%支持治疗#施行人工肝治疗%次#病情稍好中给予舒莱+#A:静脉注射诱导免疫抑制#术后给予,3H转#消化道出血停止#急诊行同种异体原位背驮式肝移植#手抗排斥反应#拉米夫定抗病毒#术后第+E再给予舒莱+#A:术顺利#供肝热缺血时间(=$A./#冷缺血时间%%="-#手术静脉注射$术后第$E肺部感染明显加重#总胆红素%G’=(历时*="-#输血+###A5#术后给予环孢素H!,3H"%甲基强/A<5*J#酶学轻度异常#凝血功能正常#与术前比较呈好转的松龙!或强的松"和骁悉抗排斥反应#莫西沙
7、星%大氟康%万趋势#无确切排斥反应#遂停用,3H#加强抗感染%支持%对症古霉素等抗感染及支持治疗$因肺部感染进行性加重#继发等综合治疗#病情逐渐好转#肺部感染控制#%%E后恢复使用败血症#于术后"’E死于多器官功能衰竭$,3H#住院+"E#痊愈出院#随访"个月#肝%肾功能正常#生病例"!女#+&岁$因(发现乙型肝炎*年#反复腹胀%活质量好#可从事轻体力劳动$乏力%年#发热%咳嗽%乱语%周)入院$入院诊断+慢性重’!讨论症肝炎#肝硬变失代偿#肝性脑病+h#肺部感染#脾功能亢’A!!慢性重症肝炎肝移植手术时机选择慢性重症肝炎出现急性肝功能衰竭时并发重要器官功能损害程度
8、重#凝血功
