重型肝炎急性肝衰竭肝移植手术指征探讨.pdf

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1、第１６卷第８期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．８２００７年８月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＡｕｇ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０８－０７３５０３·肝移植专题研究·重型肝炎急性肝衰竭肝移植手术指征探讨李杰群，齐海智，贺志军，胡伟，司中州，李一宁（中南大学湘雅二医院普外器官移植中心，湖南长沙４１００１１）摘要：目的总结重型肝炎实施急诊肝移植的经验，探讨其手术指征。方法回顾性分析３４例拟行急诊肝移植治疗的重型肝炎并急性肝衰竭患者的临床资料，其中１１例实施急诊肝移植手术。结果３４例患者中，１４例在等待供体中死亡，另９例在转入我科时已

2、丧失手术机会，于３ｄ内死亡。１１例急诊肝移植均采用改良背驮式肝移植，其中１例术后７ｄ死于肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），１例术后２０ｄ死于原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭，其他９例术后均恢复顺利。随访６～２９个月，１例于术后１２个月死于慢性排斥反应，余８例情况良好。结论急诊肝移植是治疗重型肝炎合并急性肝功能衰竭移植的有效方法，其指征为：（１）Ⅱ级及Ⅱ级以上的进行性脑病；（２）ＰＴ延长１５ｓ以上（或凝血酶原活动度＜３０％）；（３）血清ＴＢＩＬ!３００μｍｏｌ／Ｌ（１７．５ｍｇ／ｄｌ）或ＴＢＩＬ进行性升高（每天＞１７．１μｍｏｌ／Ｌ）。［中国普通外科杂志，２００７，１６（

3、８）：７３５－７３７］关键词：肝移植；肝功能衰竭，急性／外科学；手术指征中图分类号：Ｒ６１７文献标识码：ＡＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｓｅｖｅｒｅｈｅｐａｔｉｔｉｓＬＩＪｉｅｑｕｎ，ＱＩＨａｉｚｈｉ，ＨＥＺｈｉｊｕｎ，ＨＵＷｅｉ，ＳＩＺｈｏｎｇｚｈｏｕ，ＬＩＹｉｎｉｎｇ（ＴｈｅＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒｏｆＸｉａｎｇｙａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈ

4、ａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＥＯＬＴ）ｆｏｒｓｅｖｅｒｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｈｅｐａｔｉｔｉｓａｎｄａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ｗｈｏｗｅｒｅｃａｎｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｅ

5、ｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ３４ｐａｔｉｅｎｔｓ，１１ｏｆｔｈｅｍｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１４ｏｆｔｈｅｍｄｉｅｄｗｈｉｌｅｗａｉｔｉｎｇｆｏｒｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒａｎｄ９ｃａｓｅｓｌｏｓｔｔｈｅｃｈａｎｃｅｏｆｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｅ１１ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｔａｔｉｏｎ，ｏｎｅｃａｓｅｄｉｅｄｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）ｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ７，ｏｎｅｃａｓｅｄｉｅｄｏ

6、ｆｐｒｉｍａｒｙｐｏｏｒｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ２０，ａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ９ｃａｓｅｓｍａｄｅａｇｏｏｄｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｔｆｏｌｌｏｗｕｐｏｆ６－２９ｍｏｎｔｈｓ，１ｃａｓｅｄｉｅｄｏｆｃｈｒｏｎｉｃｒｅｊｅｃｔｉｏｎ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｍｅｒｇｅｎｃｙｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｓｅｖｅｒｅｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅ

7、ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｒｅ：（１）ＳｔａｇｅⅡｏｒｈｉｇｈｅｒｄｅｇｒｅｅｏｆｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：（２）ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎｏｆＰＴ＞１５ｓ；（３）ＳｅｒｕｍＴＢＩＬ＞３００μｍｏｌ／Ｌ（１７．５ｍｇ／ｄｌ）ｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄａｉｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＴＢＩＬ（＞１７．１μｍｏｌ／Ｌ）．［ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２００７，１６（８）：７３５－７３７］Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｌｉｖｅｒ