BeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察.pdf

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1、临床肝胆病杂志2010年第26卷第1期73●短篇论著阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗拉米夫定无应答的HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察张勇刚，张召娅，董明珍(重庆市南桐总医院肝病科，重庆万盛400802)+【中图分类号】R512.62【文献标识码】B【文章编号】1001－5256(2010)01－0073－02拉米夫定治疗慢性乙型肝炎部分患者早期无应知情同意后两组均加用阿德福韦酯10mg，每日1次答或不充分应答，继续使用疗效也差，且易导致口服，疗程12月;治疗组同时加用胸腺肽α1HBV耐药变异。阿德福韦酯抗病毒作用较弱，不易1.6mg/次，2

2、次/周，皮下注射，疗程6月。所有患者获得早期病毒学应答。恩替卡韦抗病毒作用强，但均戒酒，避免使用对肝脏有损害的药物，同时避免使价格昂贵患者难以承担其费用。我院近几年来对用甘草酸制剂、联苯双酯、糖皮质激素等保肝、降酶、HBeAg阳性慢性乙型肝炎用拉米夫定治疗无应答抑制免疫功能药物。的患者，采用阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗取得1.3观察指标及检测方法两组治疗观察12月，较好效果，报告如下:治疗前均检测肝功能、HBsAg、HBeAg、抗－HBe、1资料与方法HBVDNA定量及肾功能，在治疗后第1月、2月复1.1病例资料72例均为我院2006年2月

3、—查肝功能及肾功能，每3月复查全部观察指标。肝2008年3月门诊治疗患者，入选病例符合2005年功能用自动生化分析仪检测，HBV标志物用ELISA12月中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合法测定，HBVDNA用PCR荧光定量法检测(<［1］制定的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。所250copies/ml为阴性)。有入选病例同时符合以下条件:①拉米夫定初治(31.4疗效评价①早期病毒学应答(EVR):治疗3－6)月时复查HBVDNA的下降幅度<1log10，且定月时HBVDNA阴转或定量下降≥2log10;②完全应57量在(10－10)c

4、opies/ml;②HBeAg阳性;③TBil≤答(CR):疗程结束时ALT≤1×ULN，HBVDNA阴34.2μmol/L，ALT≤5×ULN;④排除肝硬化、肝癌、转和HBeAg/抗－HBe血清学转换。肾脏疾病及HAV、HCV、HDV、HEV、HIV感染等;⑤1.5药物副作用治疗过程中观察阿德福韦酯、肠6月内未使用干扰素、胸腺肽、苦参素等抗病毒、调腺肽α1的副反应，并详细记录。节免疫药物。随机分2组，治疗组42例，男性391.6统计学方法计量资料以(x±s)表示，采用t2例，女性3例，年龄(21－53)岁，平均39.7岁;对照检验，计数资

5、料用x检验。组30例，男性28例，女性2例，年龄(22－51)岁，平2结果均38.9岁。治疗前两组病例年龄、性别、病程、病情2.1两组治疗前后ALT的变化情况见表1。严重程度均具有可比性(P>0.05)。2.2两组治疗后HBVDNA阴转和HBeAg/抗－1.2治疗方法在停用拉米夫定前1月，取得患者HBe血清学转换情况见表2。表1两组治疗后ALT的比较(x±s)(单位IU/L)组别例治疗前治疗3月治疗6月治疗12月治疗组42169.52±49.1472.38±27.5348.75±21.2028.57±12.12对照组30171.33±46.

6、01118.67±41.5174.33±27.3856.33±23.93t6.7344.4996.458PP<0.01P<0.01P<0.01收稿日期:2009－06－01作者简介:张勇刚(1971－)，男，主治医师，主要从事病毒性肝病的诊治。74ChinJCliniHepatol，February2010，Vol.26，No.1表2HBVDNA阴转和HBeAg/抗－HBe血清学转换比较［例(%)］HBVDNA阴转HBeAg/抗－HBe转换组别例6月12月6月12月治疗组4227(64.29)38(90.48)23(54.76)35(83.

7、33)对照组309(30.00)19(63.33)7(23.33)16(53.33)28.2297.8177.1127.624xPP<0.01P<0.01P<0.01P<0.012.3两组疗效的评价治疗3月时治疗组和对照2的形成和产生，并提高活性，从而抑制HBV复制，2组分别有32例和12例获得EVR(x=9.645，P<同时能增强机体抗感染能力，减轻肝细胞的免疫病0.01);12月疗程结束时治疗组和对照组分别有34理损伤，促进肝细胞功能修复，并在治疗乙型肝炎的2例和13例获得CR(x=10.926，P<0.01)，两组比疗程结束后病毒清除

8、的效应仍可继续增加，具有疗［5，6］较差异均有统计学意义。效持久，使用安全的特点。2.4药物副作用两组少数患者用药初期出现恶本资料显示治疗3月、6月、12月时治疗组ALT心、腹痛