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1、·778·中国实用内科杂志2005年9月第25卷第9期文章编号:1005-2194(2005)09-0778-03献血的实施,输血后丙肝发生率大幅度下降。但由于试剂灵敏度的原因或感染者本身原因,高达20%的献血员抗我国慢性丙型肝炎诊治进展-HCV检测仍会出现假阴性,输入这部分献血员的血或血制品仍会感染丙肝,所以,目前输血或血制品仍是丙肝华 瑞 王 峰 牛俊奇的主要传播途径。中图分类号:R5 文献标识码:A2 病原学牛俊奇,男,吉林大学HCV基因组为单股正链RNA,易变异,目前分成6第一医院副院长,传染科个基因型和不同的亚型。HCV感
2、染宿主后,经一段时期,主任,教授,博士生导师。在感染者体内形成一个优势株为主的相关突变株病毒群,第九、十届国家自然基金即准种。HCV感染后极易慢性化,慢性化的原因考虑与评审组委员(终审专家),准种数多从而逃避宿主免疫攻击有关。HCV基因组含有卫生部继续教育委员会委的开放读码框架(ORF)编码结构和非结构(NS)蛋白,员、中华医学会传染病与其中NS3蛋白氨基端的丝氨酸蛋白酶调控多聚蛋白的合寄生虫病分会委员。成,羧基端的解旋酶与NTP水解过程中三磷酸核苷酶为RNA延伸供能有关;NS5B蛋白是病毒编码RNA依赖的2005年,中华医学RNA聚
3、合酶,二者均为HCV复制所必需,也就成为抗病会感染病学分会和肝病学毒治疗的重要靶位点。但单纯针对NS3丝氨酸蛋白酶位分会组织中国著名传染病点设计小分子抗病毒药物难度很大,而针对NS3/NS4A学、肝病学及其它相关领域的专家共同制定了《中国丙型的蛋白酶抑制剂取得了一定进展。最近,Merck、Vertex、肝炎防治指南》,这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治Schering-Plough等公司已设计了新的蛋白酶抑制剂。指南,它的问世给丙肝防治带来了积极的影响。下面结合该指南对我国丙型肝炎诊治进展予以介绍。3 丙肝的实验室诊断丙型肝炎(简称“
4、丙肝”)是一种常见的病毒性肝炎,丙肝的实验室诊断主要用酶联免疫吸附试验在世界范围内广泛流行,平均感染率为3%,约117亿～(ELISA)检测血中抗体和聚合酶链反应法(PCR)血清210亿人感染丙肝病毒(HCV)。我国约3800万人感染中HCVRNA。感染后1～3周即可检出HCVRNA。PCRHCV,一般人群的抗-HCV阳性率为312%。HCV感染分定性法和定量法。后自然阴转率低,治疗效果差,极易慢性化,约75%～先是进行抗-HCV检测判断是否感染,然后进行80%急性丙肝患者转为慢性感染,其中至少20%患者经HCVRNA的检测明确有无病
5、毒血症。目前使用的过10～20年发展为肝硬化,部分患者发展为肝细胞癌,抗-HCV三代酶免法(ELISA)敏感度和特异度高,但在对患者的健康和生命危害极大,成为严重的社会和公共卫急性丙肝患者抗-HCV阳性率仅为50%～70%,窗口期生问题。而丙肝感染后症状轻,肝功改变不明显,不容易延长的患者抗-HCV也可能为阴性,1%～3%患者抗-被医生发现,形成危险而隐匿的庞大传染源,对这部分患HCV持续阴性,但其HCVRNA为阳性。因此,对于有者及早诊断和治疗,是控制我国丙肝发生率的关键。因暴露史或急性肝炎史,而抗-HCV阴性者,应注意复查此,积极
6、防治、早期发现和治疗丙肝病毒感染已成为我国抗-HCV。ELISA初筛一次抗-HCV阳性即定为阳性,医务工作者刻不容缓的职责。因为可能存在假阳性导致误诊,国外要求两种不同ELISA检测抗-HCV,若均阳性,且S/CO比值>318,可报告1 丙肝的传播途径为阳性;若S/CO比值≤318,考虑多数存在假阳性,必丙肝的传播途径以输血为主,其次为手术(包括外科须做重组免疫印迹条法(RIBA)来提高报告的准确率。手术、内镜治疗、牙科治疗、纹身、美容等)或不洁注射而对于抗-HCV阳性而HCVRNA阴性病人也应主张做(包括非一次性使用注射器入静脉吸毒
7、)造成的感染或性RIBA试验,RIBA结果阴性表明为抗-HCV假阳性。RI2传播。母婴传播率不超过6%。医务人员注射针头意外刺BA结果阳性、连续2～3次HCVRNA阴性表明HCV感伤、器官移植、血液透析、公共场所共用剃须刀及修脚等染治愈。也可散发病例。以上途径均应引起重视。血清中HCV抗原检测不受中和抗体干扰,结果准确随着丙肝检测试剂水平的提高、献血员的筛查、无偿可靠,可用于早期急性丙肝诊断、抗-HCV阳性者病毒血症的分析、治疗前后病毒血症的分析,该试剂目前已在作者单位:吉林大学第一医院感染科(长春,130021)欧洲上市。E-mai
8、l:junqiniu@yahoo.com.cn因为绝大多数HCV感染者的HCVRNA水平在定量中国实用内科杂志2005年9月第25卷第9期·779·6-1检测的范围内,并且需要HCVRNA定量来监测治疗效基因1型或HCV
