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1、实用中医内科杂志JAN.2008#28#JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINEVol.22No.4从痰瘀分型治疗冠心病浅识李艳娟指导:杨关林(辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032//女,1981年生,2005级研究生)摘要:指出痰是津液不化所致病理产物;瘀是血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。根据气血阴阳亏虚之不同分四型,即:气虚血瘀,痰浊阻滞;心阴亏虚,瘀痰同病;气阴两虚,痰瘀痹阻;心阳亏虚,痰瘀同病。依据痰瘀寒热性质不同分为两型:寒凝血瘀,痰浊阻滞;痰热瘀血,阻
2、滞心脉。根据所累脏腑不同分为四型:心肺同病肺气不畅;心脾同病,脾胃损伤;心肝同病,情志抑郁;心肾同病,肾中元阳不足。关键词:冠心病;痰瘀同治;中医药疗法中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1671-7813(2008)04-28-021源流概说气阴两虚,痰瘀痹阻症见:胸痛隐隐,心悸气冠心病属于胸痹心痛的范畴,其中胸短,口干乏力,纳呆食少,五心烦热。舌质红苔白腻,痹最早见于!内经∀,而心痛则见于!五十二病脉细数或结代。治宜养阴益气,活血化痰。方用生方∀。本病常因饮食不节、过食肥甘、损伤脾胃、内脉散合丹参饮加减。生痰浊、痰浊
3、阻滞、滞血成瘀、痰瘀互结、壅阻心脉,心阳亏虚,痰瘀同病症见:胸部闷痛,或心痛发为本病。或因年老久病,脏腑功能虚损,正气亏如绞,甚者痛引肩背,疼痛时缓时急,形寒肢冷,面色虚,气虚血瘀,痹阻胸中,胸阳不振痰浊内生,痰瘀痹苍白,伴有咳唾痰涎,心悸,气短,舌质胖嫩,苔白滑,阻心脉而发病。由此可见,痰可致瘀,瘀能化痰,痰脉弦迟或结代。治宜通阳宣痹,化痰祛瘀。方用栝瘀互为因果,循环往复,痰瘀结聚致心脉不通。可见蒌薤白桂枝汤加减。在冠心病的发病机制中,痰瘀为患既是脏腑功能失依据痰瘀寒热性质不同分型论治:调的病理产物;又是致病因素,痰瘀为病贯穿于冠心寒凝血瘀,痰浊
4、阻滞症见:卒然心痛气短,或病的整个发展过程。心痛彻背,背痛彻心,伴有形寒,手足不温,常因天气痰是津液不化所致的病理产物;瘀是血运不畅骤寒引发,脉弦紧,苔薄白。治宜辛热通阳,活血化或离经之血着而不去的病理表现。痰和瘀虽然不痰。方用乌头赤石脂丸合栝蒌薤白桂枝汤加减。同,但都具人体津血运化失常的病理反应。!血证痰热瘀血,阻滞心脉症见:胸痛,痛引肩背,胸论∀曰:血积既久,亦能化为痰水。丹溪云:痰挟闷恶心,腹胀纳差,口干口苦,尿黄便结,舌质暗红,瘀血遂成窠囊。实践证明,痰阻则血难行,血凝则苔黄腻,脉弦滑数。治宜清热化痰,活血通络。方用痰难化。瘀血内阻,久
5、必生痰,痰致之血瘀,痰瘀参黄连温胆汤合丹参饮加减。杂,互为因果,不能截然分开。根据所累脏腑不同进行分型论治:关于痰瘀同治,早在!内经∀已将痰饮列为胸心肺同病,肺气不畅胸闷气滞而致胸痹心痛痹心痛的病因。!素问#至真要大论∀有民病饮加旋覆花、郁金、檀香以温宣肺气。积,心痛,但尚未提及治疗方药。至汉代!金匮要心脾同病,脾胃损伤使气血津液生化乏源,运略∀,张仲景不仅把本证的病因病机归纳为阳微阴化迟滞,内蕴生湿而致者加薏苡仁、陈皮、砂仁、白豆弦,而且在治疗上根据不同证候,创立了瓜蒌薤白白蔻、焦三仙以健脾和胃。酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等方剂,观其方多以化痰
6、通阳心肝同病,情志抑郁气脑恚怒时发作需加香宣痹为法而制,为临床从痰瘀4冠心病奠定了基础。附、郁金、川楝子疏肝理气。2分型论治心肾同病,肾中元阳不足加熟地、山茱萸、仙根据气血阴阳亏虚之不同进行分型论治:灵脾以温肾助阳。气虚血瘀,痰浊阻滞症见:心前区刺痛,痛有3病例介绍定处,胸闷如窒,气短乏力,舌质紫暗或有瘀点、舌苔王某,男,62岁。因胸骨后阵发性疼痛反复发白腻,脉弦滑或结代。治宜益气活血,化痰通络。方作2年,加重5天,于2006年5月来诊。患者近两用补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。年来经常感胸骨后疼痛,每次持续10余分钟,休息心阴亏虚,瘀痰同病症见
7、:胸闷隐痛间作,心或含服硝酸甘油3~5min后可缓解。5天前因劳累悸怔忡,头晕,耳鸣,心烦少寐,口干舌燥,舌红或紫胸痛又作,伴胸闷气短,恶心纳呆,口干口苦,舌质暗暗有瘀斑,苔少或稍腻,脉细滑。治宜养阴通脉,活红、苔黄腻,脉滑小数。查心电图示∃、%、avFST血化痰。方用天王补心丹加减。段下移>0.05mv,T波低平、倒置。中医诊断:胸痹。2008年实用中医内科杂志第22卷第4期JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE#29#生脉刺五加注射液并用治疗冠心病心绞痛40例刘兰霞(辽宁省沈阳
8、市中医院,辽宁沈阳110003)摘要:冠心病心绞痛主要发病机理是气虚血瘀。病理过程是心气不足,无力推动血液运行,治宜
