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1、中国矫形外科杂志 2004年7月第12卷第14期 OrthopJChin,Vol.12,No.14July2004·1103··经验交流·胸腰椎骨折经皮穿刺椎弓根螺钉内固定的初步报告Preliminaryreportofposteriorpercutaneousspineinstrumentationinthetreatmentofthoracolumbarfractures王 伟 孙辉生 刘大鹏WANGWeiSUNHui2shengLIUDa2peng摘 要 目的:探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉内固定的可行性及临床意义。方法:2002年9月～2003年3月采
2、用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定、经椎弓根椎体内植骨方法治疗不需减压的胸腰椎骨折6例。结果:手术时间110～180min(平均132min),术中累计X线透视时间平均145s,术中出血量:20～120ml(平均60ml),均未输血,平均住院日10d,均在术后3周佩戴腰围支具下床。术后3周复查ASIA分级,D级恢复至E级3例,保持E级3例。结论:经皮穿刺椎弓根螺钉内固定治疗不需减压的胸腰椎骨折,组织创伤小,康复快。关键词 脊柱骨折; 椎弓根; 经皮; 内固定; 植骨中图分类号 R683.1 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2004)1
3、4-1103-02 微创脊柱外科在我国尚处于起步阶段,各种微创技术纷旁肌,显露至进针点,沿克氏针以空心钻钻孔至椎体,拧入纷开展,利用小切口的微创手段进行胸腰椎内固定具有良好后开口椎弓根螺钉。体位或器械复位骨折椎体,以相同方法的发展前景。本文尝试在经皮穿刺下对不需减压的胸腰椎骨在损伤椎体经椎弓根钻孔至椎体前中柱复位后形成的空腔折进行椎弓根螺钉内固定和经椎弓根椎体内植骨。内,由细至粗依次扩张骨孔,至直径7mm,将外径6mm的植骨漏斗经骨通道达空腔,通过漏斗向空腔内植入松质骨1 资料和方法1粒,约15～20ml。通过植钉的皮肤切口,在椎旁肌深层,1.1 临床资料
4、将预弯的纵向固定棒植入,连接上位和下位螺钉,安装螺钉2002年9月～2003年3月对不需减压的6例胸腰椎骨折尾端锁定结构。至此,骨折椎体的复位、内固定和经椎弓根进行经皮穿刺椎弓根螺钉内固定和经椎弓根椎体内植骨,男椎体内植骨各步骤全部完成。留置引流、缝合。术后3周腰4例,女2例;年龄25～63岁,平均45.6岁;受伤至手术时围支具保护下下地活动。间5～12d,平均7.6d。受伤原因:交通事故伤3例,重物砸伤1例,高处坠落伤2例。损伤节段,T121例,L13例,2 结 果L22例。骨折类型,压缩性骨折2例,爆裂性骨折3例,安本组各例均在经皮穿刺下完成椎弓根螺钉内
5、固定和经椎全带骨折1例。脊髓损伤ASIA分级,D级3例,E级3例。弓根椎体内植骨操作,手术时间110～180min(平均术前节段后凸Cobb角,15～30°,平均21.5°,椎体塌陷132min),术中累计X线透视时间平均145s,术中出血量2010%～22%,平均18.5%,椎管矢状径减少0%～25%,平～120ml(平均60ml),均未输血,平均住院日10d,均在术均10.4%。后3周佩戴腰围支具下床。术后3周复查ASIA分级,D级1.2 手术方法恢复至E级3例,保持E级3例。C形臂下定位,标记损伤节段椎体和其上位下位椎的椎3 讨 论弓根体表投影。硬膜外
6、麻醉,患者俯卧,腹部悬空。分别于为避免损伤椎旁肌,避免开放手术创伤大、出血多、住标记点处以克氏针探及横突和关节突,于上关节突与横突相院时间长的缺点,Mathews和Lowery2,3,最早在C形臂X交处向下约3mm为进针点穿刺,沿常规进针方向穿刺至椎线透视下实施了经皮穿刺腰椎弓根内固定技术,用于单纯腰体前中柱,C形臂透视下确保导针位置良好。损伤节段椎体椎不稳的内固定,此技术有明显的创新性,显示出了巨大的上位下位椎以克氏针为中心,做纵形切口,长约1.5cm,切优势:术野切口非常小,只有几个1～1.5cm的皮肤切口,开皮肤及深筋膜,以软组织扩张器由细至粗依次钝性
7、扩张椎术后美观;腰椎开放手术术中出血较多的步骤在剥离椎旁肌显露椎板时和切除椎板及椎管前方骨块等致狭窄因素进行椎作者单位:解放军第252医院骨科,保定 071000作者简介:王伟(19702),男,黑龙江齐齐哈尔人,主治医师,医管减压时,经皮穿刺腰椎弓根内固定术术中钝性分离肌肉,学学士。研究方向:脊柱外科。电话:(0312)2058237肌肉出血少,进行单纯内固定不进行椎管减压也免除了骨性2058517出血和椎管内静脉丛出血,所以出血量很少,几乎不用术中·1104·中国矫形外科杂志 2004年7月第12卷第14期 OrthopJChin,Vol.12,No.1
8、4July2004输血;术中对椎旁肌及其支配神经的损
