DHS和LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.pdf

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1、·526·CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINTINJURYVol.25NO.6.Jun.2010·临床论著·DHS和LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较*****尚荣安晁建虎刘东钱郭尚杰王勇刚摘要目的探讨应用DHS和LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法将60例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组，分别采用DHS及LCP内固定治疗，比较其治疗效果。结果DHS组优良率73.3%，LCP组96.7%，两组优良率比较P＜0.05，有统计学意义。结论LCP是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的理想器械，值得推广

2、。关键词股骨粗隆间骨折；老年人；DHS；LCP；内固定股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折之一，手术内固定的方10cm，暴露大粗隆及股骨上段，不剥离骨膜，直视或在C型臂法较多。笔者自2006年3月～2009年2月，分别采用动力髋螺X线机透视下复位满意后，将LCP放置于股骨大粗隆外侧，钢钉(DHS)和锁定加压钢板（LCP）内固定治疗老年股骨粗隆间骨板前缘与股骨前缘平齐，LCP有螺钉导向套筒，在套筒指引下，折患者共60例，分析比较其疗效，报告如下。钻孔、攻丝，选择合适大小的锁定螺钉固定，某些需要骨折断端1临床资料加压部位可用加

3、压孔，打入加压螺钉，要求锁定螺钉与钢板螺1．1一般资料将60例随机分为两组，其中DHS组30例，男纹完全吻合并锁定，逐层缝合切口。18例，女12例；年龄70～93岁，平均83.5岁。按AO骨折分型：1.3术后处理术后常规应用抗生素3～7d，切口放置引流管A1型8例，A2型13例，A3型9例，伴其他部位的多发骨折324h，术后6h患肢行股四头肌等长收缩锻炼，并使用气压治疗例。合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病者14例，糖尿病仪预防深静脉血栓形成。1~2周后坐位床上不负重下进行主动7例，高血压合并糖尿病者5例，支气管炎

4、4例。LCP组30例，肌肉收缩活动，术后6周开始逐渐负重行走。一般在术后影像男20例，女10例；年龄72～90岁，平均80.5岁。按AO骨折分学显示骨折愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3型：A1型7例，A2型16例，A3型7例，伴其他部位的多发骨个月。有内科合并症者，术后同时内科治疗。折5例。合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病者10例，糖2结果尿病8例，高血压合并糖尿病者4例。两组患者性别、年龄、分60例随访6～20个月（平均10个月），骨折全部愈合，平均型、并发症等资料经统计学处理，采用SPSS13.0

5、软件行t检［1］2骨性愈合时间为14周。根据黄公怡等疗效评价标准，采用χ验，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。检验进行统计学分析（表1），两组治疗优良率比较，差异有统1.2治疗方法计学意义（P＜0.05)，LCP组明显优于DHS组。1.2.1术前准备术前60例均行股骨髁上或胫骨结节骨牵表1老年股骨粗隆间骨折60例两组内固定方法疗效比较*引，低分子肝素钙皮下注射以预防下肢深静脉血栓形成，自制组别优良差合计优良率(%)活血化瘀中成药（骨伤I号口服液）口服，术前1d预防性使用DHS组16683073.3抗生素

6、，配同型红细胞800ml备用。LCP组22713096.71.2.2手术方法DHS组采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰合计381396085卧位，患侧垫软枕，常规消毒铺巾后，取大粗隆外侧直切口约*注：两组优良率比较χ2=4.71，P＜0.05，有统计学意义12cm，剥离软组织，暴露大粗隆及股骨上段。检查骨折对位情况，若对位不佳则行对抗牵引，手法复位，复位满意后，在C型3讨论臂X线机透视及导向器指导下于大粗隆下2cm左右钻入1枚股骨粗隆间骨折是老年人的多发病，老年患者常伴有不同导针，使之在X线正侧位像上位于股骨颈的中轴位

7、，深达股骨程度的内科疾病，临床处理不当常会导致髋内翻、旋转、下肢短头软骨面下，然后依次测深、钻孔、攻丝、安装螺钉及套筒钢板，缩畸形及卧床各类并发症的发生。因此，选择合适的内固定方上好尾钉及螺钉固定钢板，最后逐层闭合切口。式对于促进骨折愈合、减少并发症、提高生存质量非常重要。LCP组麻醉、体位同DHS组，采用髋关节外侧切口长约本组选择2种内固定技术治疗，术后随访均无内固定物折*陕西省宝鸡市中医医院骨科721001中国骨与关节损伤杂志2010年6月第25卷第6期·527·断，DHS组出现3例髋内翻畸形，3例螺纹切割股骨头

8、及2例形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，可避免初期及继发头钉松动。笔者总结经验发现，DHS内固定系统治疗简单的粗的复位丢失，对正常骨质或疏松的骨质均可提供足够的稳定固隆间骨折效果比较好，对大多数A1型和A2.1型骨折可充分发定，尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力，螺钉松动的发生挥良好的力学性能和抗弯能力，术后可早期下地活动锻炼；但［4］率更