分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折.pdf

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1、第29卷第3期河南大学学报(医学版)Vo1．29NO．32010年8月JournalofHenanUniversity(MedicalScience)Aug．2010分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折张松，刘洋，李国军，王晓，刘怡勋，王仲锋(河南大学淮河医院骨科，河南开封475000)摘要：目的：总结Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折分期手术治疗经验。方法：对2006年7月至2009年9月共计25例患者Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折根据伤情及分级标准分期手术治疗。结果：经8～24个月(平均l2个月)随访，手术疗效满意。结论：针对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折制定个性化治疗方案，分期手术可明显减

2、少并发症，提高骨折治愈率，值得推广。关键词：Pilon骨折；分期手术：随访中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：l672—7606(2010)03—0204—02Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨后干骺端骨缺损者取自体松质骨移植。折，多发于车祸或高处坠落伤，常合并腓骨下段骨折2结果(75～85)和严重软组织损伤，其中高能量损伤常引起胫骨远端关节面粉碎、干骺端压缩、骨缺失，以及本组手术25例患者，经8～24个月(平均12个广泛的软组织挫裂、碾压伤，早期处理不当易出现骨月)随访，骨愈合时间5～11个月，平均6．5个月。拆外露、骨髓炎、骨折不愈合，以

3、致肢体坏死、伤残，成为除外固定架时间4～9个月，无截肢、骨髓炎等并发症临床治疗上最具挑战性的骨折之一。我们在2006年的发生。采用Mazur评分系统对术后踝关节症状及7月至2009年5月采用分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon功能进行评分，其中优13例，良8例，可4例；优良率骨折25例，临床取得了满意的疗效，结果报告如下。841资料与方法3讨论1．1临床资料Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折系高能量损伤引发的关节内本组25例，男l8例，女7例，年龄l9～55岁，平骨折，因自身解剖结构特点，伤后肢体软组织肿胀严均34岁。其中6例开放性骨折。致伤原因：交通伤重、张力高，胫骨远端骨质粉碎移

4、位显著，易出现血管13例，高处坠落伤7例，压砸伤5例。合并创伤性休痉挛、动脉缺血、静脉淤血，从而进入高张力恶性循克3例，脑挫裂伤1例，肋骨骨折并血气胸2例，四肢环，所以对于此类复杂骨折早期手术风险很大，wyr—多发性骨折4例。依据RuediAllgower分型Ⅱ型16sch等[对伤后3～5d进行手术的Pilon骨折患者例，Ⅲ型9例。进行研究，其感染率为28，截肢率为16。1．2治疗方法手术时机的选择对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗非患者入院后首先遵循多发伤急救原则抢救生命，常重要，最好时机取决于软组织的状态]，从保护软纠正休克，待生命体征平稳后开放骨折予以创而清组织、

5、防止进一步损伤角度首先是肢体抬高制动、药创，必要时血管探查一期吻合，伴肌腱、血管、神经外物辅以静脉泵治疗以尽早消肿，同时应用跟骨牵引初露的患者选用皮瓣修复，创面小的患者采用皮肤扩步纠正粉碎骨折移位，恢复肢体轴线和长度，解除血张术闭合伤口；所有病例均行跟骨牵引。对软组织损管嵌压。除开放性骨折外，我们主张延迟到伤后7～伤重、污染重的不能一期闭合创面，先行彻底清创，后14d进行手术。肢体抬高定时换药，应用静脉泵待肿胀消退、创面稳复杂Pilon骨折的治疗结果取决于软组织覆盖定后二期手术修复。7～14d去除骨牵引，双切口显的状况和关节重建的质量。露胫、腓骨远端，采用重建钛板固

6、定腓骨骨折，应用有临床发现Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折腓骨骨折相对损伤限螺钉固定、联合外固定支架稳定胫骨骨折Fz]，复位轻，首先对腓骨骨折固定可有效恢复肢体长度，有利收稿日期：2010—05—28作者简介：张松(1970一)，，河南睢县人，副主任医帅，从事骨科疾病的诊治工竹；。张松，等：分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折2O5于胫骨骨折端的稳定和关节面的解剖复位。Pilon骨折体会[J]．海南医学，2009，20(4)：108—109．外固定支架可最大限度保护骨折处骨膜和软组[2]张松，土维，王晓，等．螺钉内固定一期植骨结合外固定支织血供，可随时对骨折对位、力线进行调整，

7、便于创面架治疗ⅢPilon骨折[J]．中阁骨与关节损伤杂志，2003，18(6)：41942O．观察与引流，利于患肢早期功能锻炼。[3]王景治，于敬贺，朱海心．分阶段手术治疗Ⅱ型Pilon骨折由于外固定架本身对骨折端复位，特别是粉碎骨[J]．局解手术学杂志，2006，15(1)：32．折的作用有限，所以较多的结合有限内固定的形式】[4]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等．骨折治疗的AO原则[M]．北常采用拉力螺钉进行骨块间的解剖重建。传统外京：华夏出版社，2003：539．固定架限制了踝关节的早期活动，选用单侧超踝外固[5]EndresT，GrassR，Biewener