前外侧入路治疗Pilon骨折的疗效分析.pdf

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1、四川医学2012年11月第33卷(第11期)SichuanMedicalJou丌10z．2012，V01．33．No．11．2021．前外侧入路治疗Pilon骨折的疗效分析刘鹏，栾富钧，倪芬，李志铭△(四川大学华西医院急诊科，四川成都610041)【摘要】目的评估前外侧入路治疗Pilon骨折后踝关节功能恢复和手术并发症。方法回顾性研究自2006年lo月。2008年3月我院骨科的38例Pilon骨折患者的相关资料。其中采用前外侧手术入路的有18例(A组)：采用内侧入路手术方法的患者为20例(B组)。结果平均随访时间A组22个月(17～26个月)，B组20．5个月(18—24个月

2、)，最终的关节功能应用Mazur等制定的评分标准，>90分的A组有1l例(优，61．1％)，B组14例(优，70％)，P=0．734。术后15d手术切口甲级愈合A组16例(88．9％)，B组16例(80％)。结论前外侧入路手术治疗Pilon骨折能够较好地保护软组织直视下复位，较好地恢复关节功能，是手术治疗Pilon骨折又一理想入路选择。【关键词】Pilon骨折；前外侧入路；关节功能恢复；并发症；疗效【中图分类号】R683．42【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)11．2021-03Pilon骨折为累及胫骨远端关节面的干骺端骨折，后进行ORIF手术治疗。B

3、组Ⅱ型12例，Ⅲ型8例。自常伴有腓骨骨折。因大部分Pilon骨折都属于高能量入院到接受治疗时间分布于2h～13d不等。其中9例创伤，多伴有胫骨远段软组织的严重损伤，加之胫骨远行急诊手术，l1例行分步延期OPIF手术治疗。端软组覆盖组织少，所以术后并发症多⋯有学者心叫]1．2手术方法及术后处理：A组18例患者全部采用考虑到外侧软组织相对较多，既能在直视下使关节面全麻，仰卧位，使用止血带，常规消毒，铺单。首先重建达到复位，局部又不会因为软组织少而产生皮肤坏死、腓骨，取腓骨前外侧手术切口暴露腓骨骨折断端并予感染或者骨折不愈合等并发症，同时也可以从同一个解剖复位腓骨，克什针或者钢板固

4、定，恢复腓骨长度。切口完成胫腓骨的固定。本文回顾了我院从2006年同一切口复位内踝前外侧主要骨折块，用克氏针临时10月～2008年3月18例从前外侧人路治疗Pilon骨固定。胫骨远端骨折骨缺损给予充分植骨，置人钢板，折患者的资料，并与20例采用传统的内侧人路手术方螺钉或克什针临时固定，通过C臂透视确认关节面的法的患者的资料相比较，结果显示采用新式的前外侧复位，最终牢固拧人螺钉，生理盐水冲洗后逐层关闭。手术人路对治疗Pilon骨折效果较好。术后采用抗炎，脱水治疗，抬高患肢。术后2d开始踝关节的主动被动功能锻炼。扶拐下地活动不负重，拍1资料与方法摄x线片显示骨折愈合后逐步完全负重

5、。1．1一般资料：A组共18例，其中男14例，女4例。2结果年龄21～73岁，平均38．4岁。致伤原因交通伤10例，扭伤2例，高空跌落伤6例。其中有2例合并颅骨本组38例患者的平均随访时间自17～26个月，骨折，l例胸椎骨折，3例合并腰椎骨折，l例合并气平均22个月。术后第15d查看切口，A组患者中丙级胸，2例合并股骨骨折。B组共20例，其中男15例，女(感染)愈合l例(5．6％)，乙级愈合1例(5．6％)，其5例。年龄19—27岁，平均39．6岁。致伤原因交通伤他全部甲级(88．9％)愈合。感染患者在术后经换药及13例，高处坠落伤7例。其中3例合并颅骨损伤，2例抗生素治疗后

6、在10周达到甲级愈合。B组患者中甲级合并股骨骨折，l例合并肱骨骨折，1例合并桡骨骨折。愈合16例(80％)，乙级2例(10％)，丙级3例入院后做骨折部位平片及CT检查。根据Ruedi．A11．(10％)。关节功能应用Mazur等制定的评分标准，Agower”1分型，A组Ⅱ型9例，Ⅲ型9例。自人院到接组>90分的有lI例(优，61．1％)，B组有14例受治疗时间分布于2h一12d不等。其中15例行急诊(80％)。A组出现并发症有2例(11．1％)，分别为创ORIF手术治疗，3例在外支架固定至软组织恢复正常伤性关节炎及延迟愈合各1例；B组出现并发症的为4△通讯作者，E．mail：

7、father81@sina．qom例(20％)，分别为深部感染、浅部感染、皮肤坏死、延迟然有坏死的可能。愈合各I例，见表l下面就前外侧人路治疗Pilon骨折的优势及缺陷表1两组基本资料、手术方式及结果n(％)做出分析：前外侧人路治疗Pilon骨折的优势：①能够在直视下复位胫骨关节面，使关节面更容易解剖复位，相比内侧切口入路这个优势相当明显，对于Pilon骨折的治疗，运用内侧切口人路的方法，很难同时得到既保护软组织，同时又使关节面完全达到鳃剖复位。Helfet和Maffullir11’121的研究结果显示