_干扰素释放试验在肺外结核诊断上的价值探讨_钟恢海.pdf

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1、长江大学学报（自科版）２０１４年６月号医学下旬刊第１１卷第１８期·６２·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹａｎｇｔｚｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔＳｃｉＥｄｉｔ）Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏｌ．１１Ｎｏ．１８γ－干扰素释放试验在肺外结核诊断上的价值探讨钟恢海，李林涛，黄素华（新余市人民医院传染科，江西新余３３８００１）［摘要］目的：探讨γ－干扰素释放试验对肺外结核的诊断价值。方法：使用ＱＦＴ－ＧＩＴ试剂盒对肺外结核患者４３例、肺结核患者３７例和肺部感染患者４１例外周血标本进行检测。结果：γ－干扰素释放试验检测肺外结核患者和肺结核患者阳性率分别为９０．７％、９１

2、．７％，两者差异无统计意义（Ｐ＞０．０１），但均高于肺部感染组患者（Ｐ＜０．０１）；γ－干扰素释放试验对肺结核及肺外结核的敏感性及特异性均较高。结论：γ－干扰素释放试验对肺结核及肺外结核均有较高的诊断价值，值得推广。［关键词］γ－干扰素释放试验；肺结核；肺外结核；诊断［中图分类号］Ｒ８２５．２［文献标志码］Ａ［文章编号］１６７３－１４０９（２０１４）１８－００６２－０２近年来，结核病免疫诊断技术的取得了很大进展。γ－干扰素释放试验由于其高敏感性与特异性，对痰结核菌涂片阴性或痰结核菌培养阴性的肺结核、肺外结核提供了早期无创诊断的重要途径之一。

3、本研究通过对肺外结核、肺结核、肺部感染患者外周血Ｔ细胞致敏后分泌γ－干扰素，探讨干扰素释放试验对临床医生诊断肺外结核的指导意义。１对象与方法１．１对象我院２０１２年１月至２０１３年７月肺外结核患者４３例，其中淋巴结核１８例，结核性腹膜炎７例，结核性脑膜炎５例，腰椎结核４例，子宫内膜结核５例，盆腔结核４例，均通过病理诊断确诊，该组病例已作胸部ＣＴ排外肺结核、肺部感染。并选取本科门诊及住院肺结核患者３７例，通过胸部ＣＴ、痰找结核菌、支气管镜检查确诊。并选肺部感染患者４１例，通过胸部ＣＴ、痰培养确诊做对照。１．２样本采集及实验室检测ＱＦＴ－ＧＩＴ

4、试剂盒购自澳大利亚Ｃｅｌｌｅｓｔｉｓ公司。按照说明书要求完成样本的采集、刺激培养和检测。所有标本均于室温下瞬时离心，取上清液进行ＥＬＩＳＡ检测γ－干扰素，应用ＢｉｏｔｅｋＳｙｎｅｒｙ２酶标仪（Ｂｉｏｔｅｋ）读取结果。１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ１７．０统计学分析软件，各组阳性率的比较采用行×列表卡方检验。进一步两两比较采用行×列表分割检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果肺外结核组４３例患者中γ－干扰素释放试验检查阳性３９例，阳性率为９０．７％；肺结核组３７例患者中γ－干扰素释放试验检查阳性３４例，阳性率为９１．９％，两者无统计学差异

5、（Ｐ＞０．０５）。４１例肺部感染组患者５例阳性，阳性率为１２．２％，与上述２组均有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。［收稿日期］２０１４－０２－２３［作者简介］钟恢海（１９７４－），男，主治医师，硕士，主要从事感染性疾病的临床及教学工作。第１１卷第１８期钟恢海等：γ－干扰素释放试验在肺外结核诊断上的价值探讨·６３·３讨论全球结核病疫情呈现加重趋势，我国属于结核病高负担国家。控制结核病的传播，及早诊断解结核尤其重要。以往对肺外结核诊断方法有限，主要依赖于病理活检进行病理诊断，不能进行病理诊断者，往往进行诊断性治疗，这可能造成误诊、误治，给患者带来不

6、必要的负担。早期诊断和治疗是改善结核分枝杆菌感染患者的关键，也是控制结核播散的重要环节。目前涂片镜检找抗酸杆菌和分枝杆菌分离培养是临床结核病诊断的主要依据，但其阳性率取决于采集标本中目标细菌的数量，并且分离培养需要２个月时间，用ＢＡＣＴＥＣ法一般也需要两周才能分离出分枝杆菌，不利［１］于早期诊断和治疗。目前仍在应用的ＰＰＤ试验不能确诊结核感染，其阳性结果有以下几种可能：现症感染结核，既往感染结核，非结核分支杆菌感染，曾接种过卡介苗。ＰＰＤ试验的阳性不能作为结核［２］感染诊断依据，不能指导治疗。γ－干扰素释放试验是近年来新出现的一种检测结核分

7、枝杆菌感染的方法，该法选用在卡介苗和大多数非结核杆菌中普遍缺失，通过体外监测活化的免疫细胞数或免疫分子量的变化来诊断是否存在结核感染，不会同卡介苗和环境中的分枝杆菌发生交叉免疫，且不受机体免疫环［３－４］境的影响。相对于ＰＰＤ试验，γ－干扰素释放试验的优点主要在于：①特异性较高，不受卡介苗和大多数非结核分枝杆菌的影响。②结果解读客观。③体外实验２４～４８ｈ可获得结果，无需再次随访，失访率减少。④对于免疫低下和免疫抑制人群较ＰＰＤ有更高的灵敏性。但它存在一定局限性：①由于是体外测试而有实验室要求，采集标本需后续处理并尽早测试以避免细胞功能下降

8、。②高昂的费用是经济欠发达地区普及的主要障碍。③同时无法预测结核病的进展。④由于缺乏足够的临床数据，尚无法对５岁以下幼［５］儿、近期结核杆菌暴露者、免疫抑制者及曾多次使用ＩＧＲＡ