常用精神药物在孕期的临床应用及其安全性

《常用精神药物在孕期的临床应用及其安全性》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中国神经精神疾病杂志2013年第39卷第11期685·综述·成不良影响1。1．2孕期精神分裂症治疗指导雌激素具有抗多巴胺能常用精神药物在孕期的临床应用作用，孕期雌激素的增加可预防精神分裂症的复发[41，孕期的内分泌变化可使病情趋于稳定t91。因此，若患者精神症及其安全性状完全消失且病情稳定2年以上，可停药妊娠或者在妊娠12周后再用药；病情基本稳定者不宜停药，但可适当减汪志良少药物剂量；而精神病性症状严重或慢性、衰退性以及服用大剂量抗精神病药的患者则不应该妊娠。如在孕期【关键词】抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂抗焦虑不能停用抗精神病药物，那么应使用最小有效剂量，可实药

2、孕期行周末停药；在妊娠后期宜减少药物剂量，以免新生儿出现撤药综合征；分娩后精神分裂症易复发或病情加重，精神药物可以通过胎盘而对胎儿发生药物不良反应，故产后应适当增加药物的剂量[8-91。典型抗精神病药以奋常见的出现围产期综合征，严重者可致胎儿畸形，对远期乃静对胎儿最为安全，非典型抗精神病药以氯氮平或奥氮的神经行为也可能产生影响。如何对患有精神障碍的孕平在致畸方面较为安全u，但需监测孕妇的体质量和血糖妇既进行有效的精神药物治疗，又尽可能地减少对母婴的水平等。不良影响就显得十分重要。美国食品药品监督管理局2抗抑郁药(FoodandDrugAdministration

3、，FDA)对孕期用药作了分级——A级：对照研究未发现不良反应；B级：尚无证据证明2．1孕期应用对母婴的影响绝大多数抗抑郁药为c级，安对人类有不良反应；C级：不能排除存在不良反应；D级：已非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西有证据证明有不良影响；X级：妊娠期禁用。本文以FDA汀为D级。①对三环类抗抑郁药的大规模研究证明，早孕对孕期用药危险性的分级为线索，就4大类精神药物在孕期服用不增加胎儿的重性致畸率和胎儿的死亡率，但在孕期的应用及其安全性进行阐述，以供临床参考。7-9个月服用偶见新生儿癫痫发作、功能性肠梗阻和尿潴1抗精神病药留]。②选择性5一羟色胺

4、再摄取抑制剂(selectiveserotonin1．1孕期应用对母婴的影响抗精神病药除氯氮平为B级reuptakeinhibitors，SSRIs)：流行病学数据显示，早孕期使外，其他均为C级。①典型抗精神病药：吩噻嗪类药物如用帕罗西汀，胎儿心脏畸形的发生率增加1．5-2．0倍，故美氯丙嗪、奋乃静、哌泊噻嗪等，在妊娠后期服用可致新生儿国FDA已将其从C级改为D级，“；研究发现，在早孕期服出现撤药综合征，如锥体外系症状、反射增强、易激惹等，用氟西汀，新生儿出现心血管畸形的风险增高，而西酞普通常持续数日消失。对氯丙嗪的有关研究显示，服药组兰则可使新生儿脊柱裂发生的

5、风险增高；SSRIs在孕期(315例)的胎儿致畸率比不服药组(11099例)轻度升高应用可能致流产或早产，在孕20周后使用SSRIs可能会增(3．5％一1．6％)，但仍在基础畸形率(2％～4％)范围内；加新生儿肺动脉高压风险，发生率约1％，为不使用者的6有研究示，早孕期服用奋乃静12mg／d，对胎儿和母体均无有倍[533。③妊娠后期服用抗抑郁药，约1／3新生儿出现撤药害影响～1。②非典型抗精神病药：目前尚未见氯氮平、奥氮综合征n，还可能出现呼吸抑制、癫痫发作等。平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等对胎儿不良影响的报道。2．2孕期抑郁症治疗指导妊娠是女性抑郁症发病的高峰

6、对阿立哌唑已有2例新生儿出现神经管缺陷的报告；妊娠期，有抑郁发作史者妊娠期复发率为2／5，妊娠期抑郁症可后期服用氯氮平可引起新生儿肌张力低下和癫痫发作；对孕妇本身造成严重危害，对胎儿的生长发育也不利，氯氮平和奥氮平可致孕妇体重增加、胰岛素抵抗，妊娠期故应作及时有效的治疗。对轻中度抑郁症状者可采用人患糖尿病的风险增加，且这种母源性的代谢综合征不仅给际心理治疗、认知行为疗法等心理治疗”，而对于严重抑胎儿的早期发育带来风险，而且对儿童的远期成长也可造郁症、反复发作性抑郁症，应及时采用抗抑郁药治疗u。可选择SSRIs(帕罗西汀除外)、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等对胎儿相对

7、较为安全的药物”。为避免出现新生儿撤药综合征和孕妇分娩时的不良反应，在产前2周宜缓慢减doi：10．3936／j．issn．1002—0152．2013．10．013宁波市安康医院精神科(宁波315500)少25％～50％的剂量，。对药物治疗无效或有强烈自杀@通信作者(E—mail：akyy_wang@163．eom)686ChinJNelVMentDisVo1．39．No．11November2013倾向者，电抽搐治疗有效且相对安全。有研究表明，低药物的致畸率比高效价药物高。也曾有报道显示，在早频重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialma

8、gneticstimul