资源描述：
《受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用_郭继鸿.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2007.01.003·4·中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第1期·专题笔谈·β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用郭继鸿[摘要]近年来,β受体阻滞剂在心律失常治疗中的地位及重要性逐步上升,目前已成为心律失常药物治疗的中流砥柱。其最大的特点是疗效肯定,副作用小,这与它治疗心律失常的五个重要机制密切相关。β受体阻滞剂已被推荐为多种心律失常治疗的Ⅰ类和Ⅱa类应用指征,又是很多心律失常治疗的首选药物。循证医学的资料证明,其能有效地治疗各种早搏、各种室上性和室性心律失常,是唯一能被证明可以降低
2、心脏性猝死的药物。临床医生提高对这些问题的理解和重视,才能更好地应用β受体阻滞剂治疗心律失常。[关键词]心血管病学;β受体阻滞剂;综述;交感风暴;心律失常;猝死+中图分类号R541.7R972.2文献标识码A文章编号1007-2659(2007)01-0004-03虽然β受体阻滞剂在多种重要而常见的心血管疾病的药物一样,抗心律失常药物静息状态时的药理作用在人体内治疗中得到了广泛应用,但在心律失常中的应用却远远没有环境不稳定时能被减弱或逆转,常见于心肌缺血、电解质紊到位,主要表现在:①认识不足:不少医生认为,专职抗心律乱和交感神经过度兴奋时。有时
3、这种疗效的减弱或无效的失常的药物是普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮等,而β受体阻滞剂情况常被误认为病人基础心脏病或心律失常太重的结果。是“业余”抗心律失常药物,是兼有抗心律失常作用。②位β受体阻滞剂在这种情况时有其应用的特殊意义,应用后能置不当:虽然β受体阻滞剂对于多种心律失常应当是基础用迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋,使内环境趋于稳定,药,首选的一线药物,但很多医生仍将其放在“替补队员”的并使原来无效的抗心律失常药物的作用恢复,使危重病人位置,只是在其他药物治疗无效或疗效不佳时选择。③剂量“起死回生”。不够:很多医生将β受体阻滞剂视为“助攻球员”,
4、做为辅助1.5兼有治标又治本的作用心肌缺血、心衰恶化、高血压治疗的药物,常在其治疗心力衰竭(简称心衰)、心肌缺血、等常是心律失常发生的原因,β受体阻滞剂对这些原因及引降压的同时,兼治心律失常。因此,应用时剂量普遍不足,影发的心律失常兼有治疗作用,这种又治标又治本的抗心律失响其真正疗效。这些认识上的不足,甚至是误区,严重干扰常作用是其他药物不具备的。和影响着β受体阻滞剂在心律失常中的应用。2β受体阻滞剂治疗的适应证1充分认识β受体阻滞剂治疗心律失常的机制β受体阻滞剂治疗心律失常的适应证可从两方面理解,临床医生应当熟悉和深入了解β受体阻滞剂治疗心律
5、一是权威的学术机构发表的应用指南[2～4]中Ⅰ类和Ⅱa类[1]失常的5个机制:的推荐意见,二是临床应用中对那些心律失常属于首选的治1.1兼有阻断钠、钾、钙三种离子通道作用交感神经兴奋疗药物。时,钠、钙离子内流增加,钾离子外流增加,这种广泛而有害2.1心律失常治疗指南中Ⅰ和Ⅱa类的推荐意见①室上的作用使交感性心律失常及猝死十分常见。β受体竞争性性心律失常治疗中的推荐意见:见表1。多数快速性室上性与细胞膜上的受体结合后,交感神经对离子通道广泛而有害心律失常都是β受体阻滞剂治疗较强的适应证,包括各种类的作用则被阻断和逆转,因此,β受体阻滞剂是一个广谱
6、的型的窦性心动过速(简称窦速)、房性心动过速(简称房速)、离子通道阻滞剂。交界性心动过速的终止和预防,以及心房颤动(简称房颤)1.2中枢性抗心律失常作用不少β受体阻滞剂为脂溶和心房扑动(简称房扑)的转复和心室率的控制。应当指性,容易通过血脑屏障进入中枢,与中枢部位的β受体结合出,在房颤伴发快速心室率的室率控制治疗中,指南明确指后起到中枢性抗心律失常作用。出,当患者不合并心功能不全时,β受体阻滞剂与钙拮抗剂1.3抗心室颤动(简称室颤),降低猝死β受体阻滞剂是的应用属Ⅰ类适应证,洋地黄的应用属于Ⅱb类推荐,而目目前唯一能被证实可降低心源性猝死的药物
7、,其能使室颤阈前国内大部分医生仍然习惯性首选西地兰推注,其后才考虑值升高60%～80%。β受体阻滞剂或维拉帕米等药物的应用。②室性心律失常1.4发生交感过度兴奋或交感风暴时的特殊作用与许多治疗中的推荐意见:见表2。可能有些推荐意见表2未能涵盖。2006年美国AHA和ACC及欧洲心脏病协会(ESC)共作者单位:北京大学人民医院电生理室(北京100044)[3]同发出的室性心律失常治疗及猝死预防的指南中,对β作者简介:郭继鸿(1949-),男(汉族),北京人,教授,主任医师,博受体阻滞剂在室性心律失常治疗中的作用给予高度重视及士生导师,医学博士,中
8、华心律失常学杂志副主编,临床心电学杂志主编,主要致力于心脏电生理与起搏的研究。评价。指南认为:做为安全有效的抗心律失常药物,β受体β受体阻滞剂在心律失
