容易漏诊误诊的额窦源性头痛（附9例报告）

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1、·622·临床误诊误治2010年7月第23卷第7期ClinicalMisdiagnosis&Mistheraov．Vo1．23．N0．7．Julv2010为5％～7％的胸腺瘤患者合并PRCA，而20％～50％的甲状腺细胞膜上相同的促甲状腺激素受体，提示这种受体PRCA患者伴有胸腺瘤。应用Medline及CNKI期刊全可能作为自身抗原参与甲状腺功能亢进症的病理过程。文数据库检索系统，以胸腺瘤、PRCA和AIHA为关键词，胸腺病变或许是甲状腺组织自身抗体作用于胸腺的结果，检索1985～2009年的相关文献发现，国内尚未见胸腺瘤也有并发甲状腺功能亢进症的报道。本例在患甲状腺同时合

2、并PRCA及AIHA的报道，国外文献仅见1篇功能亢进症20余年后发生胸腺瘤并PRCA及AIHA，根据报道。上述研究结果提示它们在发病机制上可能存在一定联系。胸腺是T细胞增殖分化的主要场所，对机体免疫稳[参考文献]定及免疫监视有重要作用，胸腺瘤与PRCA的发生存在以[1]张昌明，张铸，李德生，等．胸腺瘤合并单纯红细胞再生下联系：①胸腺产生的抑制性T淋巴细胞能够抑制红细障碍性贫血1例及文献复习[J]．新疆医科大学学报，胞分化并对自身抗体产生作用。②胸腺瘤合并PRCA患2006，29(2)：132—136．者外周血和骨髓中T细胞亚群以T8细胞为主，且T4／T8[2]李明明，郭健，

3、张卫东，等．胸腺瘤合并纯红细胞再生障比值变化与骨髓中有核红细胞比例变化呈正相关，患者血碍性贫血一例[J]．天津医药，2009，37(1)：42．[3]HiguchiM，OsakiK，YamanoY．Relapseofautoimmune清及胸腺瘤细胞培养上清液中有2种抑制红细胞生成的hemolyticanemiainEvanssyndromeafterthymectomyfor物质，提示PRCA的发病可能与胸腺瘤细胞分泌物引起患pureredcellaplasia[J]．RinshoKetsueki，2007，48(6)：者机体免疫功能异常并直接抑制造血功能有关。③胸501

4、．5o4．腺瘤患者血清中含有多种抗体，这些抗体可直接抑制[4]MurakawaT，NakajimaJ，SatoH，eta1．Thymomaassoci—BFU—E、CFU-E和促红细胞生成素并对自身免疫机制起抑atedwithpureredcellaplasia：clinicalfeaturesandprog-制作用，手术切除胸腺常可明显改善贫血症状。本例表现nosis[J]．AsianCardiovascThoracAnn，2002，10(2)：为贫血，网织红细胞计数低，白细胞、血小板正常，骨髓象15O．154．及骨髓活检示红细胞系减低，粒细胞系、巨核细胞系正常，[5]T

5、aniguchiS，ShibuyaT，MoriokaE，eta1．Demonstration证明存在PRCA。而直接及问接抗人球蛋白试验抗IgGofthreedistinctimmunologicaldisordersonerythropoiesis均为阳性，胆红素中以间接胆红素为主(胆红素水平稍高inapatientwithpureredcellaplasiaandautoimmunehae—而临床无明显黄疸表现，考虑与患者血红蛋白较低有molyticanaemiaassociatedwiththymoma[J]．BrJHaema．关)，表明合并AIHA，因此本例诊断为胸

6、腺瘤合并PRCAtol，1988，68(4)：473-477．及AIHA。其发病机制可能是由于胸腺瘤产生的T淋巴[6]MasudaM，AralY，OkamuraT，eta1．Pureredcellapla—细胞和血清IgG引起，因此推测胸腺可能为PRCA、AIHAsiawiththymoma：evidenceofTcellclonaldisorder[J]．等自身免疫性疾病发生的起始环节。AmJHematol，1997，54：324—328．另有学者认为胸腺与体内许多内分泌腺，如甲状腺、[7]HatamaS，KumagaiH，1watoK，eta1．Thromboticth

7、rom—性腺及脑垂体均有密切关系。当胸腺组织增生和发生bocytopenicpurpuraaccompaniedbytransientpureredcell肿瘤时，胸腺滤泡形成和Hassal小体增生，可发生一些内aplasiaandthymoma[J]．ClinicalNephrology，1998，49分泌疾病，如原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、皮质醇(3)：193—197．增多症、甲状腺功能亢进症等。患者胸腺细胞膜上存在与(收稿时间：2010-04-12)容易漏诊误诊的额窦源性头痛(附9例报告)罗欣荣，刘平，杨