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时间：2020-04-02
《病历书写中的语言不规范.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、1.病历书写中的语言不规范护理病历中有时未使用医学术语，病情记录用词和描述不确切，不得当，使用主观判断性言语。2.护理文书不签全名，字迹潦草，难以辨认。3.护理记录不能反映患者病情的动态变化及对护理措施效果未及时记录。4.同一患者医疗护理记录不一致5.护理记录连续性差，上一班采用了护理措施后记录的结果，下一班也要准确记录患者的反应和变化结果6.护理记录涂改严重，技术不好就不要涂了，重抄蛮好7.每班写记录时，要认真检查上一班的记录，及时发现问题，及时改正，不要到终末质控时再重抄8.要清楚各班职责，该记录的记录，该交班的交班9.根据黑板的提示写记录
2、，不要想当然。这样就不会出现漏画，漏记现象
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