严重感染诊疗新进展.ppt

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1、严重感染诊疗新进展山东省立医院重症医学科王春亭Sepsis：fromSepsis1.0toSepsis3.01991年芝加哥共识会议提出，1992年制定指在感染基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准Sepsis=感染+SIRSSIRS体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg白细胞计数>12X109/L或<4X109/L，或未成熟粒细胞>10%Sepsis1.0该定义和标准几乎把所有能够触发机体代偿反应的感染均纳入Sepsis没有反映Sepsis的严重

2、性和威胁性有悖于对Sepsis问题关注的初衷造成临床和研究评价混乱的局面Sepsis1.02001年多个国际学术组织在华盛顿达成共识，2002年制定定义不变，在Sepsis1.0基础上又加上了21条诊断指标罗列了几乎所有与诊断相关的项目以提高特异性一般参数炎症参数血流动力学参数器官功能障碍参数组织灌注参数Sepsis2.0华盛顿共识提出新Sepsis诊断标准，Sepsis问题向回归本质跨出了重要的一大步，但也遗留了一些问题没有修正Sepsis定义过于宽泛，敏感性过高，特异性差许多轻微感染即符合Sepsis，

3、但无需强力干预有可能导致过度诊断过于复杂，临床很少用Sepsis2.0Sepsis3.0定义：针对感染的失控宿主反应所致危及生命的器官功能障碍Sepsis是一种综合征，其表现受病原体因素和宿主因素（如性别、人种及其他遗传决定因素、年龄、并存疾病和环境等）影像，具有动态发展特征Sepsis与感染的区别在于存在异常或失调的宿主反应及器官功能障碍器官功能障碍：因感染导致总SOFA评分急性改变≥2Sepsis3.0简而言之，Sepsis是一种危及生命的状态，起因是针对感染的机体反应损害了自身组织和器官Sepsis=

4、感染+SOFA≥2Septicshock定义：在Sepsis基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/LSepticshock被定义为脓毒症的一种，相比单纯脓毒症有着更高的死亡风险，是根本的循环、细胞和代谢异常。Sepsis3.0新定义凸显Sepsis是感染所致危及生命的器官功能障碍以器官功能障碍为核心器官功能障碍是失控的宿主反应造成自身损害的结果反映了当前对Sepsis病理生理学机制的认识，有助于从炎症/免疫，以及非炎症/免疫层面探讨对Sepsis发生发展的干预Sepsis3.0Sepsi

5、s治疗新进展感染是ICU永恒的主题因Sepsis入住ICUICU获得性感染耐药菌感染SepsisinICUBMJ.2016Feb8;352:h6420抗生素的使用减少了术后感染的发生抗生素的使用降低了Sepsis的病死率抗生素的使用提高了人们的预期寿命抗生素的广泛使用起到了选择作用，加速并增加了耐药菌的出现和数量抗生素-双刃剑2013年CHINET监测网临床分离菌2013年1—12月收集各医院临床分离菌共84572株G-:73%G+:27%细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1679427.21其他嗜血杆菌177

6、0.29克雷伯菌属1212119.64拉乌尔菌属1140.18不动杆菌属1012016.40多源菌属750.12铜绿假单胞菌825713.38志贺菌属770.12肠杆菌属38166.18产碱杆菌520.08嗜麦芽窄食单胞菌24443.96奈瑟菌属300.05变形杆菌属18352.97罗尔斯顿菌属280.05沙雷菌属10591.71丛毛单胞菌250.04流感嗜血杆菌9681.57普罗威登菌属210.03沙门菌属8771.42气单胞菌属210.03柠檬酸杆菌属7891.28黄杆菌属150.02伯克霍尔德菌属77

7、01.25金杆菌属150.02其他假单胞菌5230.85博特菌属60.01摩根菌属2980.48其他910.15莫拉菌属2910.47合计61709100.0CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％金葡菌812735.55肠球菌属705830.87凝固酶阴性葡萄球菌435419.04（血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌14296.25-溶血性链球菌12895.64草绿色链球菌（血液及无菌体液）5152.25其他910.40合计22863100.0CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布2013年革兰氏

8、阳性球菌构成比山东省34家医院ICU耐药菌监测2013年革兰氏阴性杆菌构成比山东省34家医院ICU耐药菌监测全国细菌耐药监测网2011非ICUICU病原菌%病原菌%大肠埃希菌19.4鲍氏不动杆菌20.7肺炎克雷伯菌11.9铜绿假单胞菌13.3铜绿假单胞菌11.8肺炎克雷伯菌11.2金黄色葡萄球菌9.7金黄色葡萄球菌9.8鲍氏不动杆菌8.8大肠埃希菌7.8阴沟肠杆菌3.6嗜麦芽寡养单胞菌5表皮葡萄球菌3.3屎肠球菌