下颌骨节段性缺损和重建前后对语音功能的影响

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1、医学信息201O年5月第23卷第5期临床医学鎏不典型胎盘早剥53例临床分析谭婉婷杨妹洪秀仪【摘要】目的：探讨不典型胎盘早刺临床特点，提高早期诊断率。方法：对我院收治的产前漏诊的53例及产前确诊的32例胎盘早剥的临床资料作回顾性分析。结果：胎盘早剥的发生率为0．29，漏诊率为63．9。应用催产素、胎膜早破是不典型胎盘早剥的主要发病诱因，而胎心改变、早产是其常见的临床表现．结论：不典型胎盘早剥发生率较高，诱因不明确、症状不典型、后壁胎盘、轻型胎盘早剥及B超检查阴性是漏诊主要原因，动态观察、反复检查，才能提高早期诊断率，减少孕产妇死亡和降低国产儿病

2、死率。【关键词】不典型；胎盘早剥；早期诊断【中图分类号]R714．25【文献标识码】B【文章编号]1o06—1959(2010)05—0077—01胎盘早剥是妊娠期严重并发症，典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎典型，漏诊率较高。临床实践中需注意以下几点：①有无发病诱因，如子盘早剥易漏诊或误诊。我院2003年1月～2009年12月收治的产前未确痫前期、机械性因素等，尤其是诱因不明如胎膜早破，产程中应用催产诊而产后证实的53例胎盘早剥病例进行回顾性分析，以期提高对不典素，宫缩过强，总产程<6h等。本资料观察组中以胎膜早破、应用催产素型胎盘早剥的早期诊

3、断率，降低围产儿的死亡率。为主要诱因。胎膜早破与胎盘早剥的相关性，可能与胎膜早破伴发绒毛1资料与方法膜炎引起蜕膜细胞间粘附性减弱有关【1]。其次，宫缩过强引起的胎盘早1．1一般资料：2003年1月～2009年12月我院分娩总数28547剥也越来越引起重视，发生机制可能与子宫肌层与胎盘问发生错位有例，胎盘早剥85例，发生率为0．29，产前确诊32例，漏诊53例，漏诊率关，故应严格掌握催产素使用指征并规范应用，以减少医源性胎盘早剥为62．35。年龄最小21岁，最大40岁，平均年龄28．2岁。分娩孕周20～41周，平35．6周。将产前漏诊的53例胎

4、盘早剥(观察组)与产前确诊的的发生。②应警惕难以解释的腰背痛或子宫局部压痛，前壁胎盘附着，32例(对照组)进行比较。胎盘早剥后的胎盘后积血的刺激，可表现为明显腹痛，尤其是剥离部位1．2方法：采用SPSS10．0软件进行数据分析，采用Y检验，P<的疼痛，而后壁的胎盘，腹部体征不明显，可能仅表现为腰背痛，易被忽0．05为差异有显著性意义。略而漏诊。③对原因不明的早产伴产前出血量多，宫缩抑制剂无效者必2结果须重视。④发现胎心率减慢(

5、伴腹痛，阴道出血及出现血性羊水者，需考虑胎盘早剥的可能⑤次为胎膜早破；对照组中有明显诱因26例，以子痫前期为最多，其次为B超为诊断胎盘早剥的重要辅助手段，其经典超声图像表现为胎盘增机械性因素。两组相比，差异有显著性意义(P<0．05)。见表1。厚、绒毛膜板向羊膜腔突起、胎盘上缘或边缘血肿、胎盘后血肿、胎盘后表1两组发病诱因(例，)液性暗区、羊水中见浮动光点或光团等。但B超阴性不能排除胎盘早剥，本组资料显示，对于不典型胎盘早剥的病例，产前B超检查阳性率为1O．8，故超声阴性不能排除胎盘早剥的可能，若B超检查仅发现胎盘增2．2l临床表现：观察组主

6、要表现为产程中胎心异常改变，其次为早厚，呈团状或等回声区，彩超未见其内有血流回声，即使未见胎盘后血产；对照组中主要表现为阴道出血，其次为腹痛，子宫张力增高和腹部压肿、胎盘后液性暗区等典型的声像图，结合临床，也应考虑胎盘早剥的可痛。两组相比．差异有极显著意义(P<0．01)，见表2。能。⑥症状不典型胎盘早剥与胎盘剥离面积密切相关。本组资料显示，裹2两组临床症状及体征比较(倒。％)在胎盘剥离面积≤1／3病例中，观察组49例而对照组13例，由于胎盘剥离面积小，对宫壁刺激少，相应阴道流血较少，附着前壁的多表现为腹部局限压痛，附着后壁的多表现为腰骼部持

7、续性疼痛，易和早产或临产宫缩痛混淆。这就要求产科工作者要重视产妇的主诉，仔细观察产程进展，2．3胎盘早剥分型及分娩方式与母婴结局，见表3。表3两组早剥分型及分娩方式与母婴结局(例】B超动态监测。⑦近年来，国外学者发现。脐动脉S／D、CA125及AFP水平异常升高[]，可用于早期诊断胎盘早剥，临床上尚需进一步研究。综上所述，要避免漏诊误诊，提高早期诊断率，关键在临床上如遇上胎盘附着于子宫后壁或合并子病前期或有外伤史者伴有临产先兆、无原因的死胎与胎心变化、不明原因早产、非羊水过多或非临产引起高张子2．4B超检查：观察组中分娩前行B超检查37例，胎

8、盘附于子宫后宫、阴道持续性出血、B超显示胎盘回声不均匀等必须注意鉴别以及持壁21例。声像图阳性4例，B超检出率10．8；对照组中分娩前均行B超续动态追踪观察，积极处