中医治疗胃痛之柴胡疏肝散联合丹参饮

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1、编辑：陈远丽E-mail：18612364586@163.com岐黄讲堂中医治疗胃痛之柴胡疏肝散联合丹参饮▲100053中国中医科学院广安门医院熊兴江临床常将柴胡疏肝散与丹参饮合用治疗气滞血瘀证的胃痛、腹痛诸症，且丹参饮中的丹参与柴胡疏肝散中的川芎相伍可以增强活血化瘀止痛功效，丹参饮中的檀香、砂仁与柴胡疏肝散中的陈皮、香附、枳壳相伍可以增强行气止痛功效。◎柴胡疏肝散◎痛，更有气滞导致血瘀的刺痛，其病程失，血压也从180/100mmHg下降至150/原方组成柴胡疏肝散出自《证治一般较长。90mmHg。由此病案可见胁肋等肝经循准纪(

2、类方)·胁痛》引《医学统旨》方。注意与逍遥散的鉴别应用逍遥散行部位的疼痛症状是本方证的关键辨证原方组成：柴胡、陈皮(醋炒)各2钱，川可以主治肝郁脾虚血虚证，也是治疗肝指征，且柴胡疏肝散不仅可以改善胁痛芎、芍药、枳壳(麸炒)各1.5钱，甘草(炙)胃气痛的经典名方，因此需要与本方证症状，还能有效降低血压，其中收缩压5分，香附1.5半。进行鉴别。一般认为，在病性上，柴胡下降达30mmHg。煎服法上作1服，水2盅，煎8疏肝散偏于肝郁气滞的实证，而逍遥散一般认为高血压病属于肝阴不足，分，食前服。则侧重于肝郁气滞兼有虚证；在病位肝阳上亢证，

3、而“柴胡截肝阴”，因此一主治病证本方为疏肝理气的代表上，前者侧重于胃，而后者侧重脾；般认为高血压病忌用柴胡升散耗竭肝性方剂，可以疏肝解郁，行气止痛，主在临床症状上，前者在胁肋胀痛之外阴，而该病案提示高血压病并非完全治肝郁气滞证。临床常表现为胁肋部位多见胃脘部位的胀痛，其大便多正常忌讳柴胡，根据“有是证用是方”的疼痛，脘腹部位隐痛、胀痛或刺痛，嗳或偏干，而后者则多见腹胀、大便稀原则，运用本方治疗高血压病完全可气，喜叹息，受情绪影响明显，脉弦。溏、乏力，甚至下肢水肿等脾虚水停行，且柴胡疏肝散可能通过疏肝理现代多将本方用于治疗慢性胃炎

4、、胆囊指征；在方证的性别分布上，柴胡疏气、活血止痛达到降压目的。这与我炎、肋间神经痛等辨证属肝郁气滞证者。肝散多用于男性患者的胃痛，而逍遥们既往关于高血压病的研究相一致，临床运用此方的5点注意散则多用于女性的胃痛、腹痛、月经痛我们发现大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡肝胃气痛是本方运用的要点之一诸症。加龙骨牡蛎汤在高血压病“火证阶患者可能有慢性肝病、胆囊炎、胆囊结注意与小柴胡汤的鉴别应用小柴段”具有重要临床价值。石、慢性浅表性胃炎等肝胆疾病以及胃胡汤可以和解少阳，疏肝理气解郁，是病史，因此多表现为胁肋、胃脘等部位治疗胁肋疼痛、胃痛的常用经

5、典名方，◎丹参饮◎的胀满疼痛，可同时伴见呃逆泛酸，口临床运用时同样需要与本方方证进行鉴原方组成丹参饮出自《时方歌括·干、口苦等症状。另外，肝经循行的其别。与小柴胡汤证相比，本方以胁痛、寒能胜热》，原方组成：丹参1两，檀他部位如少腹、前阴也可出现相应病胃痛为主，而小柴胡汤证的胃痛症状较香、砂仁各1钱。变，亦为本方证辨证要点。轻，可兼见恶心呕吐的半夏、生姜证，煎服法水一杯半，煎7分服。注意与四逆散的鉴别应用因本方神疲乏力的党参、甘草证，口苦口干的主治病证本方组方简明，药少而出自疏肝解郁的仲景经方四逆散(用药组黄芩证等。精，方中丹参活

6、血，檀香、砂仁行气，成：柴胡、芍药、枳壳、甘草)，因此其肝经循行部位疼痛是本方证关键辨全方可以活血祛瘀、行气止痛，主治血方证特征包含四逆散的用方指征。另证指征《汉方临床治验精粹》一书中瘀气滞导致的胸痛、胃痛等症状。原文外，与四逆散不同的是，本方在其基础记载了日本汉方医家矢数道明将本方用记载：“丹参饮，治心痛、胃脘诸痛多上加陈皮、香附、川芎以增强疏肝理于治疗“左季肋下部突然疼痛”“后背肋效，妇人更效。心腹诸疼有妙方，丹参气，和胃止痛，活血止痛功效，以药测骨下部亦感疼痛，逐渐波及尾骶骨部”为主义当详，檀砂佐使皆遵法，入咽咸证，本方证

7、的胃脘胁肋部位胀痛症状较的高血压病患者，查体时腹征可见“左知效验彰。”现代临床常将本方用于治疗四逆散证更为明显。且方中有川芎，其侧期门穴以下呈拘挛状，有压痛”，经柴冠心病心绞痛以及慢性胃痛辨证属气滞疼痛症状更为明显，不仅有气滞的胀胡疏肝散原方治疗20d后肋下疼痛消血瘀证者。(下转第26页)362014年第35期(第30卷总第617期)