不同部位血糖值的测定在持续静静脉血液滤过患者中的应用

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1、2013年第17卷第22期实用临床医药杂志JoumalofClinicalMedicineinPractice·79·不同部位血糖值的测定在持续静静脉血液滤过患者中的应用姚媛媛，贺玲(南京大学医学院附属鼓楼医院ICU，江苏南京，210008)关键词：持续静静脉血液滤过；危重症患者；血糖监测中图分类号：R472．9文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)22—079—02DOI：10．7619／)crnp．201322030ICU危重症患者因病情变化急骤常引起水治疗，使用MAHURKAR单针双腔管，13．5Fr，电解质、糖脂代谢的紊乱，发生血糖波动，增加了长度1

2、9．5cm，置入部位均为股静脉，血糖监测采并发症的发生率和死亡风险，因此患者的血糖监用ONETOUCHSureStepHospital血糖检测仪及测尤为重要⋯1。影响患者血糖变化的因素很多，试纸[强生(中国)医疗器材有限公司生产]。接受持续静脉血液滤过(C、厂、，H)治疗的危重症患1．2．2血液滤过参数设置：在患者实施CVVH者由于在治疗过程中受到血流速度、置换液剂量、前，由医生根据患者实际情况设定治疗参数，置换配方等多种因素影响，可加重糖代谢的紊乱的同液使用P0rt配方并加以改良，为生理盐水时使血糖监测更显复杂。监测时的采血部位除可3000mL、50％的葡萄糖20mL、灭

3、菌注射用水选择患者末梢，也可以从体外即机器导管的动脉1000mL、5％碳酸氢钠250mL、25％的硫酸镁端或患者的动脉置管处采集，这样可以避免反复3．2mL，为避免药物不良反应，5％氯化钙单独穿刺、减轻患者的痛苦和减少护士的工作量。但经中心静脉血管通路输入。由于置换液糖浓度的干扰及危重患者常合并微循1．2．3监测方法：①动脉置管端采血由受过专环障碍等因素，各部位血糖监测值能否代表患者业技术培训的医护人员进行取血操作。具体操作实际状况还有待临床进一步研究。作者对在本步骤如下：动脉测压管三通连接5mL注射器，offICU内进行CVVH治疗的患者进行了相关研究，钮转向肝素冲洗端，

4、停止测压，抽取测压管内的肝现报道如下。素液和稀释血共4mL，再将off钮回旋90。，取下注射器，无菌放置，用另一注射器连接三通，off钮1资料与方法转至冲洗端，抽取1mL血样滴1滴于试纸上测1．1一般资料定血糖；②CVVH导管动脉端(置换液暂停选择2011年9月一2012年3月在本院ICU1min)采血：在机器的运行界面上按“更换液袋”内进行CVVH治疗的患者32例，其中男18例，软键，1min后酒精棉片消毒血泵前动脉端的肝女14例，年龄46～94岁，平均(67．63±14．79)素帽，取0．mL血；③末梢血糖：碘附消毒患者岁。人ICU时急性生理学及慢性健康状况评分待采血的

5、指端末梢皮肤，待干，用末梢采血针刺指系统(APACⅡ)评分16～42分，平均(26．20±端末梢采血，弃去第1滴血后滴1滴血于试纸上5．62)分。原发病分别为多发伤2例，糖尿病酮测定血糖。本研究中被选择的患者均实施动脉置症酸中毒3例，药物中毒3例，急性重症胰腺炎6管，监测动脉血压及动脉血糖，依据强化胰岛素治例，高钾血症3例，慢性肾功能不全7例，肺部感疗方案[2～一以动脉血糖监测值代表血糖的实际染5例，皮肌炎1例，前列腺切除术术后感染水平。1例，格林一巴利综合征1例。2结果1．2研究方法1．2．1仪器：使用Prismaflex血滤机(瑞典)采用2．1CⅧ_I时不同部位血糖监测

6、值的比较Gambro聚酰胺膜AN69HF型滤器进行CVVH危重患者末梢血糖值(8．83±2．53)mmol／L收稿日期：2013—07—17通信作者：贺玲，E～mail：gyheling@126．com·80·实用临床医药杂志第17卷显著低于动脉血糖值(10．12±2．79)mmol／L，差梢采血的困难，减轻患者痛苦、降低感染几率，减异有统计学意义(P<0．05)。CVVH导管动脉端少护士的工作量。2001年、2006年VanDen血糖值(置换液暂停输入1rain时)(10．51±Berghe[5]应用强化胰岛素治疗进行严格血糖控3．37)mmol／L显著高于末梢血糖监测值

7、，差异制时监测血糖均采用动脉血糖监测，结果证明动有统计学意义(P<0．05)；但与动脉血糖监i见4值脉血糖测定的真实性和准确性均优于毛细血管快比较，差异无统计学意义(P>0．o5)。速血糖测定，能够更早、更准确地发现低血糖。应2．2患者CVVH导管动脉端血糖值与动脉血糖根据临床需要选择合适的采血部位以减小血糖结值相关性比较果的误差。本研究结果提示，末梢血糖监测值在CVVH导管动脉端血糖值(置换液暂停输入正常范围内，其与动脉血糖的相关性较好，可反映1min时)与动脉血糖值明显相关，直线回归方程实际血糖水平，以作为调整