船舶最低安全配员证书申请书.doc

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1、船舶最低安全配员证书申请书海事局(处)根据《中华人民共和国船舶最低安全配员规则》的规定，现申请办理船舶最低安全配员证书。船舶经营人/使用人名称（盖章）申办人联系电话船名船舶识别号船舶登记号码船籍港呼号IMO编号船舶种类总吨主机功率航区海区救生设备最大额定人数载客额定机舱自动化程度GMDSS设备配备情况：是□否□船舶所有人名称船舶所有人地址船舶经营人地址船舶最低配员如何适用相应标准的陈述（包括船舶航程、连续航行时间。是否昼夜航行。GMDSS通用操作员的配备及对要求减免配员的特殊说明，建议的配员方案

2、）：申请人申明：保证所提交的所有材料真实、合法、材料反映的内容与实际情况一致。否则承担由此造成的损失。申请人（签字）：年月日船舶最低安全配员申请表附送材料应交已交提交申请材料情况（1）（临时）船舶国籍证书及其复印件□□（2）船舶技术证书及其复印件□□（3）货船无线电证书或客船安全证书（适用国际航行船舶）□□（4）申请人的合法身份证明文件及其复印件□□（5）委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件（委托时）□□（6）船舶总布置图□□（7）□□注：1、在境外建造与购买的船舶，船舶所有人应提交船舶

3、买卖合同或者建造合同及交接文件、船舶技术和其他相关资料的副本。2、与国籍证书同时申请时可以免相同材料。