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时间:2017-12-07
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1、医学信息2010年5N第23卷第5期临床护理;;中西医结合治疗异位妊娠的效果观察及护理王晓芬姜武佳戈凌霞【摘要】目的:评价中西医结合治疗异位妊娠的安全性与有效性。方法:2008年6月~2009年4月间,对在我院住院的45例确诊为未破裂的异位妊娠患者接受米非司酮联合甲氨蝾呤,宫外孕方保守方法治疗,具体方法为患者入院后给予氨甲蝶呤(MTX)50mg单次肌内注射,米非司酮25ragBID连续服用7d加服宫外孕方方案,MTX肌注后4~7d,复查口一HCG下降小于15或继续升高者,第7天给予第二次药物肌注,定期复查血p—HCG水平,包块大
2、小变化,包块消失时间。通过分析患者的临床资料,观察这种中西医结合治疗的治疗效果及其副反应。结论:经过l临床实践,与手术相比,米非司酮联合甲氨蝶呤,宫外孕方的中西医结合治疗法是一种效果确定,对人体伤害较小,不良反应少,费用低,而且保留了输卵管的完整性,避免了手术,减少盆腔粘连,因此越来越得到医患双方认同。【关键词】中西医结合;异位妊娠;效果观察;护理【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号11OO6—1959(2010)05—0201一O1异位妊娠指受精卵于子宫体腔以外着床。为妇产科常见急腹症之3.3用药护理:米非司
3、酮治疗者服药前空腹,服药后2h禁食、一禁水,若不及时治疗可危及生命。有统计显示,尽管异位妊娠的发生率近年来有逐渐上升趋势,但患者死亡的例数有下降趋势,1970年每10000位3.4药物反应的护理:氨甲蝶呤及米非司酮有很多不良反应。如:抑制骨髓、白细胞减少及恶心、呕吐腹泻等。应注意观察饮食、大小便情异位妊娠患者中死亡35.5例,而在1992年仅3.8例死亡L1lj。异位妊娠死况,加强口腔护理,饭后用漱口液含漱,保持口腔清洁。保持室内空气清亡率的降低主要得益于早期诊断以及治疗技术的进步。我科在2008年6新,温湿度适宜,避免感冒及继
4、发感染。发现恶心、呕吐要及时给予对症月~2009年4月对收住人院的早期未破裂的45位异位妊娠患者采取米处理,以免刺激胚胎破裂出血。非司酮联合甲氨螵呤,官外孕方保守治疗,取得较好效果,现报道如下:3.5饮食护理:患者因妊娠反应及药物不良反应,常会出现恶心,l临床资料呕吐,腹痛等,严重影响食欲,此时要指导患者,鼓励她们进食清淡易消1.1病例选择标准:患者同意药物治疗,签署医患同意书,且符合化,高蛋白食物,以保持足够的营养,以及进粗纤维食物保持大便通畅,下列条件:①生命体征平稳,无明显内出血;②肝功能正常,红细胞、白尽量减少腹压的使用
5、,避免诱发出血。细胞及血小板正常;③妊娠包块直径<3cm;④血B—HCG<20003.6心理护理:异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时问长,患者mIU/ml。诊断依据:病史、妇科检查、血B—HCG及B超检查。年龄l9~心情焦虑,加上医学知识缺乏,应向患者耐心讲解病情发展和治疗经过、42岁,平均26岁。其中已婚者3O例,未婚者15例,孕次1~4次,停经时卧床休息与治疗成败的关系,取得患者配合,使患者安心卧床休息,正确间33~72天。44例血8一HCG值在200~2000mIU/ml之闻,其中200对待药物的副反应。并嘱患者避免剧烈活
6、动及增加腹压,防止异位妊娠~1000mIU/ml者2O例;l000~2000mIU/ml者2l例;有4例血8一病灶破裂大出血。HcG值2000~3500mIU/ml,因患者未婚,要求药物保守治疗。3.7预防感染:向患者进行卫生宣教,保持外阴部清洁,防止逆行1.2病例排除标准:①患者出现明显腹痛;②血8一HCG>2000感染。mIU/ml为相对禁忌证;③严重的肝肾疾患或凝血机制障碍。3.8出院指导:要求患者定期来门诊复查血清B—HCG,指导复查l_3用药方法:患者均住院观察,入院后给予氨甲蝶呤期间避孕。宫外孕最好在半年后再怀孕,而
7、且在怀孕之前,先到医院检查(MTX)50rag单次肌内注射,米非司酮25ragBID连续服用7天加服宫外排除输卵管有无堵塞等情况。如果再次妊娠,最好在怀孕5O天后做一次孕方方案,方剂:桃仁10g,丹参10g,赤芍10g,三棱10g,莪术10g,蜈B超检查,以消除隐患。蚣1g,紫草10g,当归10g,川牛膝10g,川芎10g。每日1剂,分2次煎4讨论服,MTx肌注后4~7天,复查口一HCG下降小于15或继续升高,第米非司酮是抗孕酮甾体药物,可拮抗孕激素受体,抑制孕酮活性;氨7天给予第二次药物肌注(50mg)。甲蝶呤是一种抗代谢药物
8、。可干扰叶酸的代谢,影响DNA的合成从而抑1.4临床观察项目和指标:患者自觉症状、生命体征、有无活动性制滋养细胞增生,血D—HCG分泌降低,影响孕酮的合成。二者共同作用出血征象。血8一HCG水平:用药后隔日、第4日、第7日测定。以后每3天可干扰人体内分泌激素平衡
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