呼吸系统生理及健康评估.ppt

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1、呼吸系统生理及健康评估呼吸系统的组成由肺外呼吸道和肺两大部分组成包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺鼻、咽、喉、气管和各级支气管为呼吸道肺主要包括主支气管在肺内的各级分支和肺泡两部分，肺泡是气体交换的场所临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。呼吸的概念机体与外界环境之间的气体交换过程，称呼吸。呼吸过程由相互衔接并且同时进行的三个环节来完成：肺呼吸和肺换气、气体在血液中的运输、组织呼吸。肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。

2、肺换气混合静脉血流经肺毛细血管时，肺泡PaO2>血液PaO2，O2从肺向血液扩散；相反，CO2则从血液净扩散至肺泡。两种气体扩散速度极为迅速，只需0.3S，血液流经毛细血管的时间为0.7S。O2和CO2在血液中运输95%是以有机化合物的形式存在，O2通过血红蛋白携带运送至细胞组织处，CO2通过与水结合或相应蛋白结合而携带出来。组织换气组织换气的机制、影响因素与肺换气相似，所不同的是交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）之间。肺的健康评估——视呼吸运动类型：正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；

3、男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。呼吸困难：吸气性呼吸困难——上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，成为“三凹症”呼吸困难类型呼气性呼吸困难——下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆。常见于支气管哮喘或阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难——广泛肺部疾病，呼吸面积减少，影响肺换气功能时，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。正常呼吸频率和深度正常16-20次/分，呼吸脉搏比为1:4，新生儿四十几次并随年龄的增长而递减

4、。>24次/分如发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭。<12次/分如颅内高压、镇静、麻醉剂过量等。病理呼吸类型呼吸浅快：肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、腹水等呼吸深快：严重代谢性酸中毒、剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。潮式呼吸：浅慢到深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始。脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒。间隙呼吸：规律呼吸几次后突然停止一段时间后又开始规律呼吸，周而复始。较潮式呼吸更严重。肺的健康评估——触评估胸廓扩张度、语音震颤强弱。触觉语颤减弱或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液

5、或气胸、严重胸膜增厚、胸壁皮下气肿。触觉语颤增强：肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死，靠近胸壁的大空腔及周围有炎症浸润如肺脓肿、肺结核空洞。肺的健康评估——叩1.清音—音调低，音响强，持续时间长。正常肺2.过清音—音调较清音低，而声音较响。肺气肿3.鼓音—音调较高，音响较强，持续时间较长，类似击鼓声。正常人可在左胸下侧方叩得。4.浊音—音调较高而不响亮，持续时间较短。正常肝或心被肺覆盖的部分。5.实音—音调较浊音更实，音响更弱，震动持续时间更短。见于不含气的实质器官。肺各部叩诊音正常肺部叩诊音为清音，其音

6、响强弱和音调高低因肺脏含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响而不同。前胸上部比下部稍浊；右上肺较左上肺稍浊；左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；右腋下部因受肝脏影响叩诊稍浊；背部较前胸部稍浊。肺界正常右肺前界在胸骨右缘位置；左肺前界在胸骨旁线第4-6肋间隙的位置，相当于心绝对浊音界。正常平静呼吸时两肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。肺下界正常移动范围6-8cm。肺的健康评估——听取坐或卧位，自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下左右对称部位进行对比。正常呼吸音：①支气管呼

7、吸音——喉部、胸骨上窝、背部6-7颈椎及第1、2胸椎附近闻及类似“ha”音。②支气管肺泡呼吸音——胸骨两侧第1、2肋间隙缝、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。③肺泡呼吸音——除上述两个区域的肺野内“fu”音。干啰音气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流所产生的声音。低调的干啰音称为鼾音，多发生在气管和主支气管。高调的啰音类似鸟叫、飞箭或哨笛音，发生在较小支气管或细支气管，称为哮鸣音。发生在主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器都可闻及称喘鸣。湿啰音吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂所产生

8、的声音，称水泡音。由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音。湿啰音与细支气管内有渗出液、痰液、血液、粘液和脓液有关。