肺癌病人围手术期护理.ppt

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1、肺癌病人围手术期的护理一病区黄丽云个案护理查房日期：2015-10-25地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云CompanyLogo查房主题和查房目的肺癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：肺癌的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肺癌相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下肺癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：CompanyLogo什么是肺癌？发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤本病多

2、在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79之间。男女比例约为3-5：1全世界每年120万人死于肺癌什么是肺癌？CompanyLogo吸烟资料表明多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍病因一般认为与下列因素有关CompanyLogo职业致癌因子石棉、砷、铬、铀等空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛其他电离辐射、基因和抑癌基因CompanyLogo1、早期①刺激性咳嗽②血痰典型症状，多为痰中带血或血丝痰③部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。临床表现与肺癌的部位、大小、是

3、否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关CompanyLogo2、晚期除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。CompanyLogo直接侵润对病灶周围组织的侵犯淋巴道转移局部和远处淋巴结转移血道转移肝、脑、骨、肾肺癌的扩散与转移CompanyLogo胸部X线和CT痰细胞学检查痰中找到癌细胞即可确诊辅助检查CompanyLogo支气管镜检查直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。其他放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。Co

4、mpanyLogo患者一般情况姓名：张世福性别：男年龄：74岁住址：如皋婚姻：已婚住院号:152155民族：汉族供史者：本人可靠出身地：长江镇入院日期：2015-09-22CompanyLogo病史简介主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳，再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊。CompanyLogo体格检查：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg；生命体征平稳，神志清楚，全身浅表

5、未触及肿大淋巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。CompanyLogo辅助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺门及后纵隔食管旁淋巴结转移可能；初步诊断：右上肺癌。诊疗计划：完善相关检查，抗感染、化痰等对症治疗。择日行手术治疗。CompanyLogo2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解质等对症治疗。Com

6、panyLogo一.术前护理CompanyLogo1、术前护理减轻焦虑，提供心理支持戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。2、术前指导①训练腹式呼吸；②训练患者床上大小便。CompanyLogo二.术后护理CompanyLogo2、术后护理⑴体位①全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎CompanyLogo②血压稳定后后取半卧位CompanyLogo③肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位CompanyLogo④肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽

7、量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张⑤全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍⑥有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。CompanyLogo⑵气道管理①保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂②氧气吸入③鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背CompanyLogo⑶活动与休息鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。①床上-床边-室内-走廊，循序渐进。②严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即