【5A版】肺癌病人围手术期护理.ppt

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1、肺癌病人围手术期的护理胸外科殷江敏CompanyLogoContents病因1临床表现24辅助检查3护理措施5转移途径CompanyLogo什么是肺癌？发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79之间。男女比例约为3-5：1全世界每年120万人死于肺癌什么是肺癌？CompanyLogo吸烟资料表明多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍病因一般认为与下列因素有关CompanyLogo职业致癌因子石棉、砷、铬、铀等空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰

2、散发的甲醛其他电离辐射、基因和抑癌基因CompanyLogo1、早期①刺激性咳嗽②血痰典型症状，多为痰中带血或血丝痰③部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关CompanyLogo2、晚期除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。CompanyLogo直接侵润对病灶周围组织的侵犯淋巴道转移局部和远处淋巴结转移血道转移肝、脑、骨

3、、肾肺癌的扩散与转移CompanyLogo胸部X线和CT痰细胞学检查痰中找到癌细胞即可确诊辅助检查CompanyLogo支气管镜检查直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。其他放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。CompanyLogo1、术前护理减轻焦虑，提供心理支持戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。术前指导①训练腹式呼吸②训练患者床上大小便护理措施CompanyLogo2、术后护理⑴体位①全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺

4、炎CompanyLogo②血压稳定后后取半卧位CompanyLogo③肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位CompanyLogo④肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张⑤全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍⑥有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。CompanyLogo⑵气道管理①保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂②氧气吸入③鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背CompanyLogo⑶活动与休息鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。①床上-床边-室内-走廊，循序渐进。②严密观察病

5、情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。③全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动CompanyLogo⑷纠正营养和水分的不足①病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水②肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食CompanyLogo③提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。④遵医嘱补液CompanyLogo⑸伤口护理①检查伤口敷料是否干燥，有无渗出②切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。③切口

6、局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。CompanyLogo⑹胸腔闭式引流管的护理①保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm②防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmCompanyLogo③保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。④观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液CompanyLogo（每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，需立即通知

7、医生。⑤拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液小于50ml、脓液小于10ml、胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。CompanyLogo⑺全肺切除术后的注意事项①体位：全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍②补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在2000ml内，速度以20-30滴／分为宜。CompanyLogo③引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内