产科栓塞性疾病早期识别.ppt

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1、孕产妇栓塞的早期识别和预防1发生概况欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.01～0.04％；是同龄非妊娠妇女的5倍，产后2个月之内发生率高于产前2～3倍；国内调查了93651例孕妇，发生率0.003%；孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34％发生在1h内，39％在24h内，27％在3～5d内。↑多发而少见的疾病23妊娠合并栓塞的高危因素高凝状态静脉淤滞血管损伤经典的三联好发因素年龄大于35岁；长期卧床孕妇；体重增长过多孕妇；产次大于3次；手术产；(急诊剖宫产大于择期)出血，感染；45围生期VTE的高危因素血栓病史；高

2、龄；肥胖（BMI>25.0kg/m2）长期制动；不良孕产史；产后应用止血药；雌激素回奶胎盘功能不良妊娠高血压疾病；胎盘早剥；妊娠合并症；手术产；产后出血、输血；产褥感染；OHSS6剖宫产术后VTE发生几率增加禁食，产褥汗多，血液浓缩；手术创伤导致多处血管内皮损伤。血小板凝集性增加；术后制动、卧床、血流缓慢；术中麻醉，应激，脱水、感染等。78国内刘宝瑛等调查了18所医院的孕产妇共93651例，DVT49例，其中PE3例;DVT发病率为0.052％；PE发病率为0．003％；围生期深静脉血栓患者的高危因素为：

3、剖宫产、妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊娠期。9主要症状突发原因不明的呼吸困难：呼吸频率浅而快，占90％；与体位变化有关。胸痛：胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70～80％；咯血，咳嗽：阵发性咳嗽，50％；惊恐和频死感，晕厥：20～30％；其他：胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等非特异性10主要体征呼吸加快，心率增加：次数大于100次／min。紫绀：约20％病例伴有紫绀。周围循环衰竭：血压下降或休克及组织灌注不良所致。急性肺动脉高压和右心功能不全表现：约2

4、0％患者有这些体征。患侧肺部可闻及湿哕音，有时还可闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音。非特异性11诊断常见症状：无特异性；突发原因不明的呼吸困难；90％胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；不明原因的心肺功能减退；下肢肿痛；上腹痛、腹水；烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥急性肺栓塞发作的特征，急救的关键信号误诊、漏诊率高；死亡率高12初筛检查：D-dimer妇产科领域临床意义：围分娩期尚缺乏标准值；（孕期最高增加4~7倍）产后常规监测的必要性；3天后逐渐恢复；常见的影响因素；酶联免疫吸附法(ELISA)使阳

5、性率提高至96%-98%肺血栓栓塞检测敏感性92%-100%特异性40%-43%感染、癌症、创伤及炎症时也可以出现阳性结果13初筛检查动脉血气：主要表现为低氧血症，低碳酸血症和肺泡-动脉氧压差增加。多数文献诊断肺栓塞的动脉血气标准：PaO2<80mmHg,PaCO2<35mmHg,P(A-a)>20mmHg。特点：肺血管栓塞15~20%时可出现PaO2下降，可提示栓塞程度；机体代偿呼吸加快加深，体内PaCO2下降，表现为呼吸性碱中毒，晚期失代偿可因CO2潴留而致PaCO2上升。由于肺血管阻塞，血流减少甚至

6、中断，导致P(A-a)增大，是通气/血流失调的必然结果，是疾病严重程度的直接反映。对尚无条件行肺动脉造影及肺通气/灌注扫描的基层医院，对疑为PTE的患者，常规行血气分析检查！14据报道：低氧血症敏感性为76%；若加上低碳酸血症则敏感性为93%。P(A-a)O2增加敏感性为95%，加上低碳酸血症则敏感性为98%。P(A-a)O2和PaCO2均正常可作为除外肺栓塞的依据。15其他检查胸部x线检查：其特异性差心电图；超声心动图；肺通气/灌注扫描螺旋CT和核磁共振；有助于其他疾病的诊断！16这些检查对胎儿安全吗？

7、胸部X线、肺动脉造影和肺V/Q显像三种检查所引起的胎儿放射线总量<0.5rad。<5rad不会引起胎儿异常或流产的增加。妊娠l0一l7周时，此期胎儿中枢神经系统最敏感。哺乳期妇女在接受99mTc检查后15h不应哺乳，因这时99mTc在乳汁中大量分泌。17哪些孕妇需要预防栓塞?心脏病病史的孕妇；第三胎或多胎孕妇；高龄或肥胖孕妇；妊娠或产褥期卧床时间明显延长者；行急诊剖宫产，尤其合并其他危险因素的孕妇；18预防措施孕期宣教控制体重、减少妊娠并发症；降低剖宫产率提高栓塞性疾病的早期识别能力；19如何预防？药物联

8、合分级加压弹力袜和间隙充气加压泵预防血栓（2C级）；血栓危险因素持续存在的患者，建议产后继续进行血栓预防4～6周(2C级)；存在血栓危险因素但是无静脉栓塞病史的患者，不推荐产前常规应用抗凝药物预防血栓，而应个体化评估血栓的风险(1C级)；无血栓危险因素而既往曾发生过特发性VTE、推荐预防剂量的LMWH/UFH，或怀孕期间进行密切监测，同时产后抗凝(1C级)抗心磷脂抗体阳性，反复流产或晚期流产，没有静脉或动脉血栓栓塞病史的女性，