经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石62例【临床医学毕业论文设计，精品】.doc

《经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石62例【临床医学毕业论文设计，精品】.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•经输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石62例作者：邵继春，曾治军，聂明，程琳琳【摘要】目的探讨经输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及并发症。方法回顾总结我院2006年8月-2007年2月应用钦激光经输尿管镜治疗输尿管结石62例的临床资料。结果本组一次碎石成功60例‘失败2例；手术时间为30-160min（平均58.25min），住院时间4・8d（平均5.5d）；术后9例出现肉眼血尿，4例出现轻度发热，经对症处理后症状消失：术后随访3周结石排净率为93.55%（57/62），随访8周结石排净率为100%。结论经输尿管镜钦激光碎石术治疗输尿管结石安全可靠，具有疗效肯定、损伤小、住

2、院时间短等优点。【关键词】钦激光：碎石术；输尿管结石应用伙激光腔内碎石是近年发展起來的一项新技术，因具有较体外碎石及气压弹道碎石术更安全、有效的优势，已得到临床广泛应用。我院自2006年8月至2007年2月应用钦激光经输尿管镜治疗输尿管结石62例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者62例，男37例，女25例。年龄17・78岁，平均39・4岁。左侧28例，右侧25例，双侧输尿管结石9例。下段结石38例，中段结石16例,上段结石8例。结石大小为0.5cmxO.9cm-1.2cmx3.2cm，伴轻中度肾积水40例，重度肾积水22例。其中10例患者曾行体外冲击波碎石(extrac

3、orproealshockwazve1ithotripsy,ESWL)治疗，5例曾口服中药汤剂排石。合并高血压5例，合并糖尿病4例。9例双侧输尿管结石患者均合并梗阻性肾功能衰竭。1.2治疗方法采用持续硬膜外麻醉，取截石位，患侧下垂外展，高度低于健侧。采用WOLF公司F8098输尿管硬镜及合肥科瑞迖公司HLM-30医用钦激光设备。在成像系统直视及生理盐水灌注下，将输尿管镜进入膀胱，将导丝置入输尿管开口，沿导丝用“反挑法”进入输尿管口。进镜后关闭灌注，尽量在无压力情况下向上继续进镜，到达结石停留部位后，经输尿管镜工作通道引入钦激光光纤直抵结石，调整功率为0.8・1.2J、脉冲为6-10Hz。根据结

4、石情况，采用“蚕食”或“虫噬”方式碎石，将结石粉碎成粉末状及沙粒状，大部分随冲洗液排出。碎石过程中尽量降低冲洗液流量以使视野清晰为宜。将结石粉碎后，再用取石钳将较大的结石碎片取出。如结石嵌顿处有明显肉芽形成，碎石结束后行肉芽烧灼。常规留置双J管，术毕留置双腔气囊导尿管。术后留置尿管Id，静滴抗生素2・5d。4・6周后膀胱镜下拔出双J管。2结果本组62例患者均顺利完成手术。其中4例术中结石回冲入肾盂，包括3例上段结石与1例中段结石，2例跟踪入肾盂碎石成功；2例失败，其中1例留置双J管后行ESWL，1例行经皮肾穿刺钦激光碎石成功。1例碎石结束后反复取石过程中发生输尿管穿孔，留置双J管并立即中止手术

5、。手术吋间为30-160min(平均58.25min），住院时间5-8d（平均5.5d）。9例合并梗阻性肾功能衰竭患者，6例于术后1周肾功能恢复正常，3例于术后1月恢复正常。术后9例患者出现肉眼血尿，4例患者出现轻度发热，经对症处理后症状消失。术后随访8周，3周结石排净为93.55%（57/62），8周结石排净率为100%。3讨论输尿管镜技术是腔内泌尿外科的常用手段，利用输尿管镜结合腔内碎石技术治疗输尿管结石（尤其是中下段结石）是目前较理想的一种治疗方法。由于具有创伤小、碎石成功率高、结石排净率高、住院时间短等特点，较开放手术具有明显优势。冃前常用的腔内碎石技术有气压弹道和钦激光，而钦激光较气

6、压弹道碎石更为安全、有效〔1〕。恢激光是以伙为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，其主要机制是水、汽交界面的热效应，还有继发的冲击效应和空腔效应。产生的能量可使光纤末端与结石表面和内部的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。冲洗液吸收了大量的能量，减少了对周围组织的热损伤，冋时钦激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm，因此碎石时对周围组织损伤小，安全性极高。钦激光碎石过程中结石很少移动，回冲率非常低，效率大为提高，它可以通过腔镜直接碎彳i。钦激光还可同期处理输尿管息肉、狭窄等并发症〔2〕。因其对黏膜损伤轻、组织修复迅速且可以多次实施治疗，避免了开放性手术

7、后结石复发而再次治疗困难的弊端，尤适宜于年老体弱患者。碎石应当从边缘开始'适当控制能量与频率'尽量粉碎成＜2血的程度才开始取石〔3〕从本组病例中我们体会到:①置镜成功并顺利到达结石部位是手术成功的关键。徐非部分女性患者输尿管开口较大，可采用“直入法”，其余均先插入导丝并以“上挑法”进镜，掌握输尿管在膀胱壁内段的走行方向，动作轻巧，不可肓目暴力进镜，以免输尿管损伤，继续进镜过程中尽量关闭灌洗液，如视