米索前列醇预防产后出血的临床观察及护理.doc

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1、米索前列醇预防产后出血的临床观察及护理【摘耍】目的探讨米索前列舌下含眼对预防产后出血的疗效。方法选择1200例产妇，随机分为米索前列醇组(观察组)600例与催产索组(对照组)600例。观察组在胎儿娩出后立即给予米索前列醇400Pg舌下含服，对照组在胎儿娩出后给予缩宫素20U肌注和20U静点。观察两组产后出血例数、第3产程时间、产后2h出血量及不良反应。结果两组产后出血发生率相比，观察组较对照组明显减少，有统计差异(P>0.05)o结论米索前列醇对降低产后出血例数、缩短第3产程时间、减少产后出血量效果显著，值得临床广泛推广。【关键词】米索前列

2、醇产后出血临床观察及护理产后出血是产科严重并发症之一，其发生率占分娩总数的2%-3%,是产科切除子宫的重耍原因，也是我国孕产妇病死的首耍原因。因此，如何防止产后出血，降低产妇死亡率就显得尤为重要。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力。近年来，我院开展了足月妊娠阴道分娩产妇在第三产程早期口服米索前列醇，预防产后出血。报告如下。1资料与方法1・1研究对象选取2007年1月一2009年12月，在我院自然分娩孕妇1200例，孕周为37—42,均为单胎、头位、无妊娠合并症和并发症、无难产因索。将1200例产妇随机分为两组，即米索前列醇组600例作为观察组

3、，催产素组600例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体重等无统计学差异(P>0.05)o1.2研究方法米索前列醇组孕妇，于胎儿娩出后立即将米索前列醇400Pg舌下含服；缩宫素组孕妇，于胎儿娩出后立即臀部肌肉注射缩宫素20U,同时给予5%葡萄酒500ml加缩宫素20U静脉滴注，滴速为（40—60）滴/min,持续约2h。1.3观察项目及评定标准准确测量并记录两组产妇产后2h内出血量，测量方法采用容器法和称重法测量出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层，重量100g,同时置一弯盘直接收集会阴流下的

4、血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量，纸浆垫于产后2h称重，所增加的重量，按1・05g相当于lml血液的标准，即血液量（ml）二：ffi量克数/I.05,推算出纸浆上的血液量。将弯盘中的血液量+纸浆上的血液量，即为产后2h内出血量。同时记录两组用药后的反应。1.4统计学分析采用SPSS12.0软件包统计分析，进行X2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产后出血例数、第3产程时间及产后2h的出血量比较，见表lo表1两组产后出血例数、第3产程时间及产后2h的产后2h出血量>500ml为产后出血的诊断标准，观察组产后出血6

5、例，对照组产后出血22例，两组患者产后出血例数比较有统计学斧异（X2二4.5805,PV0.05）。观察组笫3产程吋间与对照组相比有编者计学差异（t二16.2502,P<0.01）o观察组产后2h出血量与对照组有统计差异(t二24.4185,PV0.01)。2.2两组用药后不良反应比较见表2o表2两组用药后不良反应比较观察组与对照组恶心症状相比较，无统计学差异(X2=0.1454,P>0.05)；两组呕吐症状相比较，无统计学差异(X2二0.3359,P>0.05)；两组发热症状相比较，无统计学差异(X2二0.2025,P>0.05)o3讨论

6、产后2h出血量占产后24h内累计出血量的74・6%[1],因此产后出血防治的关键时期是产后2ho子宫收缩乏力使子宫不能正常的收缩和复旧，从而不能关闭胎盘附着部子宫肌壁血窦而导致出血过多，是产后出血发生的主耍原因。缩宫素作为一种有效的宫缩药已在产科领域内广泛应用，它主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，且价格低廉，已作为产后常规应用的宫缩药。本资料对比研究显示，米索前列醇比缩宫素产后出血发生率明显减少，第3产程时间明显缩短，术后2h的出血量明显减少。米索前列醇是通过两个独立的方式影响子宫收缩，一是引起子宫肌

7、细胞52+水平增高，使肌球蛋白轻链激酶史加活化，从而引起平滑肌收缩；二是增加子宫肌细胞间隙连接的形成，同时发生子宫收缩，亦可反射性促进垂体催产素的释放，使子宫催产素受体增加。米索前列醇最大特点是口服吸收好，见效快，给药15min血浆活性代谢产物米索前列醇酸已达峰值。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a在分娩时达高峰，产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，通过子宫肌层刺激子宫内源性PG持续增加，引起高频率、大幅度的子宫收缩，有效解决产后2h内出血问题。子宫平滑肌对缩宫素的敏感

8、性与体内雌激素和孕激素水平有着密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性个体差异很大，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关