不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75例临床分析

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1、海南医学2014年1月第25卷第1期HainanMedJ，Jan．2014，Vo1．25，No．Idoi：10．3969／j．issn．1003—6350．2014．01．0029·临床经验·不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎75床分析李云(深圳南湾人民医院普外科，广东深圳518114)【摘要】目的探讨不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法选取2010年4月至2012年l2月在我院行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者75例，根据患者症状发作到接受手术时间将患者分为三组各25例，A组患者为症状发作后48h内及时手术；B组患者为症状发作后48～72h内

2、手术；C组患者为人院后先给予消炎利胆治疗，然后再择期手术。观察三组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况。结果A组患者及时行胆囊切除，手术时间短，出血量少，且住院时间及并发症都优于其他两组，与B、C两组比较，差异均具有统计学意义(尸0．o5)。结论急性胆囊炎患者48h之内手术是治疗的最佳时机，其安全可靠，并发症少，可改善患者的预后。【关键词】急性胆囊炎；胆囊切除；手术时机【中图分类号】R657．41【文献标识码】B【文章编号】lo03—635O(20l4)01—o08o__o2急性胆囊炎是胆囊的急性化

3、脓性炎症，腹部最常进入腹腔，将胆囊与周围粘连的组织分离，第一孔：脐见的急腹症之一，目前引起急性胆囊炎的主要原因为孔处，放置10rain套管及腹腔镜；第二孔：右肋缘下胆囊结石，占80％左右，其次是胆囊息肉Ⅲ。患者主要腋前线，并穿入5mln套管，用以术后放置腹腔引流表现为右上腹疼痛，可放射至肩背和背部的疼痛，临管；第三孔：右肋缘下锁骨中线处，由此孔放置T型引床女性多于男性。目前对于急性胆囊炎的治疗主要流管(因该孔离胆管较近，有利于术后胆道镜检查与取是手术，包括常规的剖腹切除胆囊和现在的腹腔镜手石)；第四孑L于剑突下10ml-n处，从此孔操作缝合胆总术，手术都能达到一定的效果

4、，目前影响手术的主要管较为方便。放置腹腔镜后全面检查腹腔，进行常规因素可能是手术时机的选择问题。本文就我院患胆囊切除。胆囊切除后，进行腹腔的清洗和胆总管的者及时手术和延迟手术的结果进行比较，发现手术时探查，放置好各引流管。机在患者的预后和手术后的并发症上都具有显著的1．3观察指标观察三组患者手术时间、术中影响，现将结果报道如下：出血量和补液量、肛门排气时间以及住院时间和术后1资料与方法并发症情况。1．1一般资料选取我院2011年12月至20121．4统计学方法所有数据均采用SPSS18．0年12月收治的急性胆囊炎患者75例，根据患者症状软件分析。计量资料采用均值4-标准

5、差()表示，组发作至接受手术的时间不同分为三组，A组25例，48h间进行，检验，计数资料采用检验。P<0．05为差异内进行手术，男性12例，女性13例，年龄25～72岁，平有统计学意义。均(43．4-4-4．6)岁。B组25例，在48～72h内手术，其中男2结果性11例，女性l4例，年龄24-70岁，平均(42．6+4．4)2．1三组患者手术时间、术后住院时间以及肛岁。C组25例，入院给予消炎利胆治疗，2~4周内择期门排气的时间比较研究发现，A组患者手术时间平手术，其中男性l2例，女性13例，年龄25～7l岁，平均均为(77．5-4-4．3)rnin，比B、C组的时间(

6、123．4+3．9)min和(43．6+4．2)岁。三组患者年龄、性别、基础病(糖尿病、(125．2~4．1)min显著缩短。A组患者术后住院时间明高血压、冠心病等)差异无统计学意义，具有可比性。显减少，平均住院天数为(5．6+2．8)d，而B、c组患者1．2治疗方法患者实施腹腔镜胆囊切除手术平均住院天数达到(14．6~7．3)d和(15．2~4．8)d；此外治疗，A组患者为症状发作后48h内及时手术；B组患在术后肛门排气时间上也明显不同，A组恢复时间者为症状发作后48～72h内手术；C组患者为人院后先大约为(22．9~5．7)h，而B、c组达到(68．9士6．8)h和

7、给予消炎利胆治疗，然后再择期手术。手术方法p：(72．1~6．31h。三组在住院天数和恢复时间上差异具患者采取硬膜下麻醉。麻醉满意后，采用四孔法穿刺有统计学意义(尸<0．05)，见表l。通讯作者：李云。E—mail：ly3452@126．eom·80·HainanMedJ，Jan．2014，Vo1．25，No．1海南医学2014年1月第25卷第1期表1三组患者相关时间比较蝴)维胆道镜胆总管取石、药物排石等H】。且目前胆囊的手术技术比较成熟，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术成功率达到90％以上】。但是目前存在的问题可能是患者对手术时机的观