不典型急性冠脉综合征治疗的临床体会

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1、当代医学2013年l2月第l9卷第34期总第333期ContemporaryMedicine，Dec．2013，Vo1．19No．34IssueNo．333doi：10．3969．issn．1009—4393．2013．34．053不典型急性冠脉综合征治疗的临床体会姜蕊【摘要】目的总结分析不典型急性冠脉综合征的临床特点和表现，减少临床误诊提供参考。方法分析其原因、临床特点、心电图、心脏彩超和心肌酶学的动态变化。结果年龄>65岁占7645％，男女之比约1：2。以突出、复杂多变的心脏外症状为首发和主要表现。26例sT抬高型心肌梗死(STEMI)有21例心脏彩超显示室间隔或室

2、壁呈节段运动减弱；56例急性心肌梗死(AMi)心电图均有动态演变，$TEMI的同工酶(cK—MB)和肌钙蛋白(cTn)异常升高。~,fiST抬高心肌梗死(NSTEMI)的cK—MB．tT_常或轻度升高(≤正常2倍)，cTn却>第99百分位；33例不稳定心绞痛(UA)cTn／T_常。结论不典型AC8以老年、女性和合并多种疾病时常见，表现复杂多变。心电图动态变化是及早确诊和区分STKMI~NSTEMI的重要方法；cTn>第99百分位是区分uA和NSTEMI的主要标准。【关键词】急性冠脉综合征；急性心肌梗死；冠心病急性冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromes，

3、ACS)是冠UA和9例NSTEMICK—MB正常，17例UA和2l例NSTEMI心病的严重表现，起病急骤，症状重，表现复杂，不典型表现常见，cK—MB升高但小于正常2倍，26例STEMI的CK—MB升高超预后差，及早确诊，尽早抗凝或再灌注治疗是改善预后的重要手过正常2倍；56例心梗肌钙蛋白(cTn)均阳性。死亡17例。段。现就临床资料回顾分析，以减少I临床误诊，降低死亡率，现报3讨论道如下。ACS是一组急性心肌缺血引起的临床综合征。不典型ACS1资料与方法的临床特点】：(I)老年居多，>65岁占74．16％；(2)表现复杂多1．1一般资料收集2010年1月一2012年1

4、2月住院变，以心脏外症状为首发或主要表现；(3)合并症多诊断困难；(4)的ACS187例，其中不典型ACS89例。男31例，女58例。年死亡率高，占19．1％；(5)女性多见。．男女患病之比约为1：2，符龄42～88岁，>65岁66例。不稳定心绞痛(Unstableangina合不典型ACS女性和老年多见、死亡率高的特点。由于老年患UA)33例，急性心肌梗死AMI(Acutemyocardialinfarction)者常为多支病变、病变较为复杂，而且多为弥漫钙化迂曲病变，慢56例。ST抬高型心肌梗死STEMI(STelevationmyocardial性闭塞病变较多，部

5、分已存在侧支循环及病理生理功能减退，常infarction)26例；非sT抬高型心肌梗死NSTEMI(NonST伴有心功能不全、心脏瓣膜病或其他伴随疾病如：脑血管疾病、慢elevationmyocardialinfarction)30例。梗死位于下壁22例，前性肺部疾病、肾功能不全、糖尿病等，往往首发症状不典型，而且间壁5例，前侧壁8例，广泛前壁、下壁并侧壁各5例，正后壁1对疼痛反应差，易出现无痛性梗死等，尤其同时合并多种疾病，或例。合并高血压61例，高血脂27例，糖尿病、脑血管病各18例；发病时的表现极似某一合并症时，更易造成误诊。女性则与绝经肾脏损害、痛风、胆石症各

6、5例，颈椎病、胰腺炎、慢支各4例，脑期后雌激素、脂肪代谢障碍引起血脂代谢异常，高血压病和冠心梗3例。病发病率升高有关。因此：(1)不明原因的颌面以下至脐部以上的1．2临床表现大汗17例；呼吸困难、休克15例；胸闷憋疼痛均应常规做心电图；(2)患有高血压、糖尿病、高脂血症；(3)气8例；上腹痛伴呕吐6例；眩晕、黑蒙5例，精神烦躁5例，右胸年龄40岁以上尤其女性；(4)不明原因的胸闷憋气，或不明原因并右颈和耳剧痛5例，右胸痛向腰背放射4例，偏瘫3例，右颞面的呼吸困难，尤其伴有大汗、心脏节律和速率变化及血压下降时；部和牙痛各3例，晕厥3例，后背剧痛、左肩胛痛并左上臂麻痛2(5

7、)心脏彩超提示室间隔和／或室壁节段性运动时；尤其冠心病例；胸部发胀和紧缩感、右上腹挤压样痛各1例。低血压16例；心史者均要想到ACS可能，胸片提示心影增大可谓冠心病的佐证率缓慢15例；心动过速12例；早搏16例；传导阻滞29例；其中之一；(6)疼痛发作时心电图及心电图动态变化尤为重要，最好隔完左7例、完右6例，左前分枝阻滞5例，双束支阻滞5例，Ⅱ。30min或1h复查，尤其STAMI时有助于把握最佳治疗时机，而和、Ⅲ。房室传导阻滞各3例。复杂多变心律失常9例。且床边心电图及时方便优于酶学检查；(7)血清心肌酶谱的升高1．3判断标准(1)符