AHA静脉窦血栓形成.pptx

《AHA静脉窦血栓形成.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理指南AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理指南2011年2月《Stroke》杂志发布了AHA/ASA脑静脉血栓形成（CerebralVenousThrombosis，CVT）的声明，这是首个关于脑静脉血栓的指南性的文件由于CVT的病因和症状各异，多个专业的医生都可能成为CVT患者的首诊医生。这份指南不仅针对神经科医生，对于急诊科、内科、家庭、产科、肿瘤科、儿科、血液科等科室的医生也同样适用CVT的流行病学和危险因素CVT的临床诊断CVT的影像学检查CVT的管理和治疗特殊人群的CVTCVT的临床转归提纲流行病学C

2、VT占所有卒中病例的0.5%~1%发病率：0.5人/10万/年多见于女性发病年龄多＜61岁，＜50岁的患者占78%在西方国家，妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次1~4例，妊娠末3个月和产后前4周风险最高流行病学CVT队列研究显示口服避孕药(54.3%)血栓前状态(34.1%)：抗凝血酶III缺乏、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征妊娠和产褥期(21%)感染性因素(12.3%)：耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等其他血液学异常(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾

3、病综合征等病因-1其他药物（7.5%）：雄激素、免疫球蛋白、维生素A等肿瘤相关（7.4%）系统性疾病（7.2%）：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿、Behcet’s病、甲状腺疾病等病因未明：约12.5%病因-2CVT的流行病学和危险因素CVT的临床诊断CVT的影像学检查CVT的管理和治疗特殊人群的CVTCVT的临床转归提纲临床诊断CVT发病形式和临床表现多样，特异性差。CVT确诊依赖于临床表现与影像学。最常见的症状和体征：全脑症状（颅内压增高等）、脑局部损害症状全脑症状头痛：80%～90%患者，全颅，进展，持续。视乳头水肿意识障碍痫性发作：发

4、生率约为40%，早期癫痫的发生率为6.9%局灶性神经功能缺损少见或罕见：海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或多发性颅脑神经损害等临床诊断-临床症状CVT与其他脑血管病有相对特异的不同点局限性癫痫和全面发作多见：40%双侧半球受累常见，不符合动脉血管分布常表现为慢性进展病因不清的脑叶出血，及不典型脑叶出血高颅压的症状更明显临床诊断-临床症状临床诊断临床拟诊原发性颅内压增高的患者，指南推荐行脑静脉系统的影像学检查，以排除CVT（Ⅰ级推荐；C级证据）对于非典型头痛患者，也推荐行脑静脉系

5、统的影像学检查，以排除CVT（Ⅱa级推荐；C级证据）实验室检查-1血液：血常规检查包括血常规、血生化、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间（Ⅰ级推荐；C级证据）在初始临床评估中，对可能导致患者出现CVT的潜在凝血前状态进行筛选，如口服避孕药、炎症性疾病、感染等（特别是既往有血栓形成倾向的病例）（Ⅰ级推荐；C级证据）脑脊液D-二聚体：有助于排除诊断结果正常提示CVT可能性较小（Ⅱb级推荐；B级证据），如临床高度怀疑CVT，即使D-二聚体正常，也应进行进一步评估。实验室检查-2CVT诊断的误区颅内出血：30~40%CVT存在颅内出血前驱头痛单侧出血，双侧脑

6、实质异常改变脑叶出血高凝状态推荐：病因不明的脑叶出血和跨区域的脑梗死，需行脑静脉系统的影像学检查。（Ⅰ级推荐；C级证据）CVT的流行病学和危险因素CVT的临床诊断CVT的影像学检查CVT的管理和治疗特殊人群的CVTCVT的临床转归提纲CVT的影像学检查CVT诊断的重要手段：分为三个阶段：CT或MRI平扫；CTV或MRV；DSA；对于病情稳定的患者，应在3～6个月后复查CTV或MRV头CT30%CVT患者CT表现出异常。△头MRIDSATCD灌注成像其它影像临床疑诊CVT，可选CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；当CT或MRI阴性时，或要进

7、一步明确CVT的程度时，应行静脉血管检查（CTV或MRV）（Ⅰ级推荐；C级证据）对已开始治疗的CVT患者，如症状持续或仍进行性加重、临床症状提示血栓扩展者，推荐早期行CTV或MRV随访（Ⅰ级推荐；C级证据）。既往有CVT史，出现新发症状提示CVT复发者，推荐复查CTV或MRV（Ⅰ级推荐；C级证据）影像检查T2GRE与MRI相结合，可提高CVT诊断的准确性（Ⅱa级推荐；B级证据）临床高度怀疑为CVT的患者，若CTV、MRV不能确诊，推荐选用脑血管造影（Ⅱa级推荐；C级证据）对于病情稳定的患者，在确诊3～6个月后可复查CTV或MRV，以评估阻塞的皮质静脉

8、或静脉窦的再通情况（Ⅱa级推荐；C级证据）影像检查CVT的流行病学和危险因素CVT的临床诊断CVT的影像学检