鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的临床观察.doc

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1、鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的临床观察鼻内窥镜微创手术治疗刀源性上颌窦炎的临床观察【摘要】目的研究分析鼻内窥镜微创手术对牙源性上颌窦炎的治疗效果。方法选择2010年7月一一2013年2月我院收治的牙源性上颌窦炎患者80例为临床研究对象，随机分为两组。对照组患者使用柯一陆氏手术治疗，实验组患者使用鼻内窥镜治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果实验组患者手术后发生而颊肿胀等并发症少，拔分率较低，与对照组患者比较差异明显，P<0.05,差异有统计学意义。结论使用鼻内窥镜微创手术治疗牙源性上颌窦炎的效果较好，手术后并发症少，并可以降低拔牙率，是一种有效的治疗方法。【关键词】鼻

2、内窥镜；牙源性上颌窦炎；微创文章编号：1004-7484(2013)-12-7234-02牙源性上颌窦炎是由牙根尖周感染或牙周疾病所引起的继发感染，其临床症状主耍为颌面部疼痛、压痛，有10%左右的上颌窦炎都为牙源性上颌窦炎^[l]o若诊断、治疗不及时，就很难彻底根治，导致炎症复发，带给病人极大的痛苦，影响病人的生活质量。在以前，牙源性上颌窦炎的临床治疗多采用柯-陆氏手术，该方式在清除病变组织时会对上颌骨的形态结构、生理功能造成破坏，其创伤较大、恢复时间较长、复发率较高^[2]o我院对芳源性上颌窦炎病人采用了鼻内窥镜微创手术疗法，取得了

3、满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料选择2010年7月一一2013年2月我院收治的牙源性上颌窦炎患者80例为临床研究对彖，其中男45例，女35例，年龄在14-66岁，平均(28・3±2・4)岁，病程在3-23个月，平均(12.5±2.3)个月，其中左侧病变47例,右侧病变33例。病灶牙:第1前磨牙8例，第2前磨牙12例，第1磨牙35例，第2磨牙18例，异位牙7例。临床表现：流臭味粘涕、单侧鼻塞、上颌牙痛、头痛等。经口腔检查，可见上颌残根、翻齿，局部可见牙槽痿管。经鼻内窥镜和鼻窦CT检查，可见中耳道有黄绿色脓性分泌物，上颌窦腔内可见液平、密度增高影及粘膜增厚。随

4、机分为两组：实验组和对照组，每组40例，两组患者的一般资料比较无统计学差异（P〉0・05）,有可比性。1.2方法实验组患者使用鼻内窥镜治疗：手术在全麻或局麻下进行。以导管穿刺针（5nini）经尖牙窝刺入上颌窦，在必要情况下可在距离尖牙窝5nini的位置钻一骨孔，将其用于内窥镜检查。根据Messerk-linger法，切除钩突，打开前中组筛房，对上颌窦窦口进行扩大，使其直径>10mm,经尖牙窝钻孔和中鼻道开口留置鼻内窥镜（0°、30°和70°）,交替使用，对上颌窦、病灶异位牙和压根进行全方位观察，然后清除病灶。尽可能保留肥厚粘膜，特别是窦口周围的粘膜，最好不要切除，防止造成窦

5、II瘢痕性狭窄。每FI以地塞米松、庆大霉素或甲硝卩坐液冲洗窦腔。术后l-2d,完全抽出鼻腔填塞物，对于严重病灶牙、异位牙予以拔除。术后常规应用抗生索7-10do对照组患者使用柯一陆氏手术治疗：经牙尖窝路径，将上颌窦内的病灶组织彻底清除，并切除窦腔内乳头状黏膜、炎性肉芽，尽可能保留窦腔内的正常黏膜。对比观察两组患者的治疗效果。1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学处理，相关数据进行X2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.4疗效评价痊愈：临床症状消失，窦口开放良好，窦腔粘膜无脓性分泌物、上皮化；未愈：临床症状没有改善，或鼻窦、鼻腔粘膜水肿，内有豆渣样或

6、脓性分泌物。2结果实验组痊愈37例（92.5%）,未愈3例（7.5%）,对照组痊愈36例（90.0%）,未愈4例（10.0%）,两组患者的治愈率比较无统计学差异（P<0.05）o3个月后对未愈者的窦腔进行生理盐水冲洗，2次/周，2周后全部治愈。两组患者的治疗情况比较，详见表1。由表1可知，实验组的手术并发症发生率（上牙槽酸痛、面部麻木、面部肿胀）均明显低于对照组,P〈0.05；实验组的复发率、患牙拔除率显著低于对照组（P〈0・05）；实验组的住院吋间明显比对照组更短，P

7、与上颌窦有时仅有一层黏膜或薄骨板之隔，根尖发生感染,就很容易扩散至上颌窦，导致窦腔粘膜炎性渗出、水肿，引发上颌窦炎^[3]o黏膜水肿可造成窦口狭窄、阻塞，使窦腔炎症进一步加重，最终将陷入恶性循环。在上颌窦炎的临床诊断中，多釆用鼻内窥镜检查法，中鼻道前端可见臭味分泌物，再结合病人牙病史，通常可做出明确诊断。通过详细的X线片、口腔检查，能正确定位诊断病灶牙。有文献报道^[4],CT检查具有较高分辨率，将其应用于上颌窦炎的临床诊断，有利于发现隐匿患牙。目前，鼻内窥镜微创手术在口腔疾