牙源性上颌窦炎25例临床分析

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1、牙源性上颌窦炎25例临床分析太钢集团有限公司总医院郝晓霞【摘要】目的探讨牙源性上颌窦炎的诊断、治疗和护理，以期正确认识牙源性上颌窦炎，提高临床治愈率。方法收集1999年1月—2010年1月我院经治的25例牙源性上颌窦炎患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果：牙源性上颌窦炎先给予患牙根管治疗或拔除残根封闭上颌窦底壁，同时上颌窦冲洗，再行上颌窦鼻内镜手术治疗后患者全部治愈，随访1年无1例复发，治愈率100%。结论正确诊断牙源性上颌窦炎，给予合理的治疗及护理，可提高牙源性上颌窦炎的治愈率。【关键词】牙源性上颌窦炎；病因；患牙治疗牙源性上颌

2、窦炎约占全部上颌窦炎的1O％左右，临床上关于牙源性上颌窦炎的诊断、治疗、护理均具有一定的特殊性。临床主要表现在鼻部症状或牙痛，容易误诊。处理不当、护理不到位会造成治疗不彻底，炎症反复发作，给患者带来不必要的心理及经济负担，现分析25例牙源性上领窦炎如下：1资料与方法1．1临床资料：本组25例患者中，男性15例，女性l0例，年龄l9～51岁；其中左侧牙源性上颌窦炎9例，右侧牙源性上颌窦炎16例，本组病例患牙为上颌尖牙1例，上颌第一前磨牙3例，上颌第二前磨牙3例，上颌第一磨牙l2例，上颌第二磨牙6例。1.2诊断标准：患侧上颌窦区疼痛、头

3、部钝痛，多在下午出现或以下午为重等，患者晨起后口内有咸性分泌物，牙痛，病史。鼻部表现为患侧鼻塞、鼻臭、脓性分泌物。CT表现常见龋蚀、牙根尖位于上颌窦内与上颌窦相通，窦腔内有密度不均的软组织块影、有时可见钙化灶、骨下壁破坏等。1．3主要临床表现：有上颌牙痛或伴有牙病治疗不完善病史，伴有面颊部轻度肿胀、麻木。检查牙齿有叩击痛，龋齿或残冠、残根、龈瘘；部分患者可伴有病侧间断性鼻塞，鼻腔有臭的脓性分泌物，轻度头痛、午后头痛加重等上颌窦炎表现。1．4治疗方法：牙髓根尖治疗或拔除残牙，封闭上颌窦底，行鼻内镜鼻窦手术。术后护理给予半卧位，局部冷敷

4、，半流饮食及口腔护理。2结果：25例中，9例拔除患牙残根，上颌窦底封闭并配合药物治疗；16例作病牙的根管治疗或塑化治疗，牙病治愈后半年内均行鼻内镜鼻窦手术。1年门诊复查及电话随访患者共25例，无1例复发，治愈率100%。3讨论上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二双尖牙及上颌磨牙的根尖，有时上颌窦下壁特别低、可及牙根部，或根尖突入上颌窦内、仅有一层薄骨片相隔，甚至这层薄骨片也没有、仅覆以粘膜、使根尖直接位于上颌窦粘膜之下，特别是上颌第一磨牙根尖与上颌窦底最近[1]，本组病例上颌第一磨牙l2例为48%。一旦这些牙齿发生根尖病变、治疗不及时或

5、不彻底、极易波及上颌窦、使上颌窦成为根尖感染排出场所，或根管治疗过程中，器械穿破上颌窦粘膜，将坏死组织、病菌及牙本质碎块带入窦腔，或将断根残根压入上颌窦内引起上颌窦病变。另外，上颌窦分隔致牙源性上颌窦炎易误诊[2]。上颌窦内埋伏异位阻生牙，可能使恒牙板发育异常而延伸入上颌窦内，形成一个与口腔或鼻窦相通的窦道发生囊性变，引起上颌窦感染，上述是导致牙源性上颌窦炎的解剖基础。上颌窦内纤毛向自然口摆动需将窦内分泌物经自然口排出，上颌窦的自然开口位置较高较小，窦腔大而位置低，引流条件差，因牙病使窦内分泌物增加超过排泄量积聚于窦腔致使上颌窦炎不

6、易治愈，同时窦内粘膜因分泌物积聚使窦口黏膜肿胀而失去排泄功能，形成恶性循环。故需口腔与耳鼻咽喉科配合治疗并积极术后护理，阻断上颌窦内脓性分泌物来源，消除窦口黏膜肿胀，恢复上颌窦黏膜功能，本组经配合治疗及术后护理，全部治愈，无一例复发。慢性牙源性上颌窦炎多起病慢、病程长、多为单侧发病，除有一般慢性上颌窦炎的临床表现外，还有鼻腔间断恶臭史、牙病史，严重者面颊部肿胀、麻木，CT有时可见上颌窦下壁破坏，不易与上颌窦恶性肿瘤相鉴别[3]，诊断治疗有一定的特殊性，本组2例疑为上颌窦恶性肿瘤，手术后病理为炎性病变，随访一年无复发。牙源性上颌窦炎临

7、床症状不典型，早期患者大多没有上颌窦炎的头痛、鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍等症状或这些症状较轻，而以牙痛、牙周肿胀为主要表现，易误诊为单纯的牙周疾病[4]。经多次牙体牙周治疗症状未见改善时，应考虑到并发牙源性上颌窦炎的可能，本组有3例为口腔科治疗一月无好转，经鼻窦CT证实为牙源性上颌窦炎，鼻内镜手术后治愈。牙源性上颌窦炎需术后给予半卧位，局部冷敷，半流饮食及口腔护理除可以使患者减轻痛苦，还可以缩短病程。关于牙源性上颌窦炎的治疗，一部分学者认为只需对牙齿疾患进行医治，对上颌窦炎可以不作处理，我们认为应同时或先后治疗鼻窦炎才能彻底治愈，否则可使

8、疾病迁延或难以治愈。关于病源牙是否拔除的问题，许多学者持肯定意见，我们认为是否拔除病源牙，应针对病人的具体情况而定，不能一概而论，残根需要拔除，否则行根管治疗。拔牙时应对牙槽窝进行彻底搔刮，清除肉芽组织及坏死骨质，一定封闭窦口瘘。上颌