牙源性上颌窦炎25例临床分析

牙源性上颌窦炎25例临床分析

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1、牙源性上颌窦炎25例临床分析太钢集团有限公司总医院郝晓霞【摘要】目的探讨牙源性上颌窦炎的诊断、治疗和护理,以期正确认识牙源性上颌窦炎,提高临床治愈率。方法收集1999年1月—2010年1月我院经治的25例牙源性上颌窦炎患者的临床资料,并进行回顾性分析。结果:牙源性上颌窦炎先给予患牙根管治疗或拔除残根封闭上颌窦底壁,同时上颌窦冲洗,再行上颌窦鼻内镜手术治疗后患者全部治愈,随访1年无1例复发,治愈率100%。结论正确诊断牙源性上颌窦炎,给予合理的治疗及护理,可提高牙源性上颌窦炎的治愈率。【关键词】牙源性上颌窦炎;病因;患牙治疗牙源性上颌

2、窦炎约占全部上颌窦炎的1O%左右,临床上关于牙源性上颌窦炎的诊断、治疗、护理均具有一定的特殊性。临床主要表现在鼻部症状或牙痛,容易误诊。处理不当、护理不到位会造成治疗不彻底,炎症反复发作,给患者带来不必要的心理及经济负担,现分析25例牙源性上领窦炎如下:1资料与方法1.1临床资料:本组25例患者中,男性15例,女性l0例,年龄l9~51岁;其中左侧牙源性上颌窦炎9例,右侧牙源性上颌窦炎16例,本组病例患牙为上颌尖牙1例,上颌第一前磨牙3例,上颌第二前磨牙3例,上颌第一磨牙l2例,上颌第二磨牙6例。1.2诊断标准:患侧上颌窦区疼痛、头

3、部钝痛,多在下午出现或以下午为重等,患者晨起后口内有咸性分泌物,牙痛,病史。鼻部表现为患侧鼻塞、鼻臭、脓性分泌物。CT表现常见龋蚀、牙根尖位于上颌窦内与上颌窦相通,窦腔内有密度不均的软组织块影、有时可见钙化灶、骨下壁破坏等。1.3主要临床表现:有上颌牙痛或伴有牙病治疗不完善病史,伴有面颊部轻度肿胀、麻木。检查牙齿有叩击痛,龋齿或残冠、残根、龈瘘;部分患者可伴有病侧间断性鼻塞,鼻腔有臭的脓性分泌物,轻度头痛、午后头痛加重等上颌窦炎表现。1.4治疗方法:牙髓根尖治疗或拔除残牙,封闭上颌窦底,行鼻内镜鼻窦手术。术后护理给予半卧位,局部冷敷

4、,半流饮食及口腔护理。2结果:25例中,9例拔除患牙残根,上颌窦底封闭并配合药物治疗;16例作病牙的根管治疗或塑化治疗,牙病治愈后半年内均行鼻内镜鼻窦手术。1年门诊复查及电话随访患者共25例,无1例复发,治愈率100%。3讨论上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二双尖牙及上颌磨牙的根尖,有时上颌窦下壁特别低、可及牙根部,或根尖突入上颌窦内、仅有一层薄骨片相隔,甚至这层薄骨片也没有、仅覆以粘膜、使根尖直接位于上颌窦粘膜之下,特别是上颌第一磨牙根尖与上颌窦底最近[1],本组病例上颌第一磨牙l2例为48%。一旦这些牙齿发生根尖病变、治疗不及时或

5、不彻底、极易波及上颌窦、使上颌窦成为根尖感染排出场所,或根管治疗过程中,器械穿破上颌窦粘膜,将坏死组织、病菌及牙本质碎块带入窦腔,或将断根残根压入上颌窦内引起上颌窦病变。另外,上颌窦分隔致牙源性上颌窦炎易误诊[2]。上颌窦内埋伏异位阻生牙,可能使恒牙板发育异常而延伸入上颌窦内,形成一个与口腔或鼻窦相通的窦道发生囊性变,引起上颌窦感染,上述是导致牙源性上颌窦炎的解剖基础。上颌窦内纤毛向自然口摆动需将窦内分泌物经自然口排出,上颌窦的自然开口位置较高较小,窦腔大而位置低,引流条件差,因牙病使窦内分泌物增加超过排泄量积聚于窦腔致使上颌窦炎不

6、易治愈,同时窦内粘膜因分泌物积聚使窦口黏膜肿胀而失去排泄功能,形成恶性循环。故需口腔与耳鼻咽喉科配合治疗并积极术后护理,阻断上颌窦内脓性分泌物来源,消除窦口黏膜肿胀,恢复上颌窦黏膜功能,本组经配合治疗及术后护理,全部治愈,无一例复发。慢性牙源性上颌窦炎多起病慢、病程长、多为单侧发病,除有一般慢性上颌窦炎的临床表现外,还有鼻腔间断恶臭史、牙病史,严重者面颊部肿胀、麻木,CT有时可见上颌窦下壁破坏,不易与上颌窦恶性肿瘤相鉴别[3],诊断治疗有一定的特殊性,本组2例疑为上颌窦恶性肿瘤,手术后病理为炎性病变,随访一年无复发。牙源性上颌窦炎临

7、床症状不典型,早期患者大多没有上颌窦炎的头痛、鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍等症状或这些症状较轻,而以牙痛、牙周肿胀为主要表现,易误诊为单纯的牙周疾病[4]。经多次牙体牙周治疗症状未见改善时,应考虑到并发牙源性上颌窦炎的可能,本组有3例为口腔科治疗一月无好转,经鼻窦CT证实为牙源性上颌窦炎,鼻内镜手术后治愈。牙源性上颌窦炎需术后给予半卧位,局部冷敷,半流饮食及口腔护理除可以使患者减轻痛苦,还可以缩短病程。关于牙源性上颌窦炎的治疗,一部分学者认为只需对牙齿疾患进行医治,对上颌窦炎可以不作处理,我们认为应同时或先后治疗鼻窦炎才能彻底治愈,否则可使

8、疾病迁延或难以治愈。关于病源牙是否拔除的问题,许多学者持肯定意见,我们认为是否拔除病源牙,应针对病人的具体情况而定,不能一概而论,残根需要拔除,否则行根管治疗。拔牙时应对牙槽窝进行彻底搔刮,清除肉芽组织及坏死骨质,一定封闭窦口瘘。上颌

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