189颗上颌窦种植牙临床诊疗分析

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1、189颗上颌窦种植牙临床诊疗分析【关键词】上颌窦种植牙上颌窦提升术人工种植牙是目前因牙周病、龋病、外伤等原因导致牙齿缺失后能逼真的模仿天然牙的首选修复方式，因其可以承受正常的咀嚼力量，具有很强的固定力及稳定性，美观大方，舒适方便等优点，越来越受到医师和患者的青睐。由于患者上颌窦区牙齿缺失，牙槽骨出现萎缩或先天性上颌窦过度发育，使得上颌窦底的位置过低，往往导致垂直向骨量不足，给植入足够长度的种植体及种植修复带来一定的困难。因此上颌窦区的牙齿种植常使用上颌窦提升术。目前，上颌窦提升术分为开放式和闭合式，两种方法在临床上均得到广泛应用，并取得较好临床疗效。本院自2

2、008年来，分别应用以上方法，对78例（189颗）患者行上颌窦提升术，取得了较好的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2008～2010年在本院口腔科就诊的患者78例，共189颗上颌磨牙缺失，其中男性46例，女性32例，年龄20～63岁，平均44.5岁。所有患者均无种植禁忌症，无上颌窦炎。术前均通过X线片计算种植区牙槽嵴顶至上颌窦底高度。其中行双侧上颌窦开放式提升术者9例，仅行单侧上颌窦提升术者69例。1.2材料ITI种植系统（Straumann,瑞士），螺纹柱形种植体，表面为SLA。ITI种植系统配套的上颌窦提升专用工具及骨挤压器。Bio-Os

3、s骨粉及Bio-Gide可吸收生物胶原膜（Geistlich,瑞士）。1.3方法1.3.1手术方式的选择标准根据X线片显示的牙槽嵴顶至上颌窦底高度选择手术方式。牙槽嵴顶至上颌窦底距离2～5mm者36例患者55侧，选择上颌窦开放式提升术；牙槽嵴顶至上颌窦底距离6～10mm者42例患者42侧，选择上颌窦闭合式提升术。1.3.2操作步骤术区麻醉均采用复方盐酸阿替卡因注射液局部麻醉。上颌窦开放式提升术：在患牙区牙槽嵴顶作梯形切口。向颊侧上方位置剥离黏骨膜瓣使其完全翻起，以暴露上颌窦前壁。用小球钻（钨钢及金刚沙）在骨壁轻轻打磨确定开窗轮廓，或圆形，或矩形，或椭圆，窗口

4、约1.0cm×0.8cm，窗底应高于窦底上方。小心钻磨，边磨边冲洗，直到可以看到呈淡蓝色的上颌窦黏膜为止，小心取下开窗骨板，选择合适的上颌窦黏膜剥离器，细致、完整地分离上颌窦黏膜，并将其完整向内上方抬起，逐步达到要求提升的高度，确定种植体长度，逐级备孔，立即将混有自体血液的Bio-Oss人工骨粉植入，在黏膜与种植体之间放置开窗骨块，于开窗处覆盖Bio-Gide生物胶原膜，将黏骨膜瓣严密缝合。上颌窦闭合式提升术：牙槽嵴顶水平切口，翻开黏骨膜瓣。先用球钻在术前设计位置定位，再使用先锋钻做一种植窝，在接近上颌窦底1mm处时，选用特殊的骨挤压器，通过敲击使上颌窦底出

5、现骨折。交替使用皮质钻及骨挤压器，使上颌窦底逐步提高，形成帐篷状结构，然后在该种植窝内植入Bio-Gide生物胶原膜，并同期植入种植体，复位黏骨膜瓣，对位缝合。2结果所有病例均未于术中发生上颌窦穿孔。行上颌窦开放式提升术的55侧共植入种植体129颗，通过术前及术后X线片比较，可得到上颌窦底高度平均提升（4.89±0.13）mm，术后X线片检查均未发现种植体周围阴影存在，种植体稳定，骨结合良好，未见明显骨吸收；行上颌窦闭合式提升术的42侧共植入种植体60颗，通过术前及术后X线片比较，可得到上颌窦底高度平均提升(3.71±0.49)mm，术后X线片检查均未发现种

6、植体周围阴影存在。所有种植体于术后3～4个月均完成种植修复，可以正常负重。随访3～9个月，均未出现术后上颌窦炎、感染及种植体松动甚至脱落现象。3讨论上颌窦提升术于20世纪80年代中期由Tatum提出，用来解决在上颌后牙区进行牙种植时骨量不足的问题。随着牙种植技术的日渐成熟，近年来，上颌窦提升术已经成为了国内外学者研究的热点。上颌窦提升术分为开放式（外提升）和闭合式（内提升）两种。上颌窦开放式提升术适用于牙槽嵴顶至上颌窦底之间骨量不足5mm、牙槽嵴严重萎缩、多颗上颌后牙缺失者。该术在医生直视下进行，术中若出现上颌窦黏膜的损伤相对较易处理，而且医生对提升上颌窦底

7、的高度容易控制，但缺点是该术范围较大，因此损伤较大。上颌窦闭合式提升术适用于牙槽嵴顶至上颌窦底之间骨量6～10mm者，尤其是上颌后区单颗牙缺失者。该术手术简化，对患者损伤较小，但由于是在盲视下进行手术，不易发现上颌窦黏膜的损伤，且对上颌窦底的高度提升高度有限[1]。目前对于种植体的植入时间认识也多有争论，根据研究，就种植体的初期稳定性、生存率、骨整合效果，即刻种植和延迟种植并无明显差异[2]。本研究病例术前均通过X线曲面断层片，精确计算种植区牙槽嵴顶至上颌窦底距离，严格开放式和闭合式两种上颌窦提升术的手术适应症，采用两种手术方法同期植入种植体，结果证实，本方

8、法手术风险低，术后并发症低，取得了较好的治疗效果。