食管支架置入术患者的健康教育需求调查及对策.doc

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1、食管支架置入术患者的健康教育需求调查及对策食管支架置入术患者的健康教育需求调查及对策食管支架置入术是治疗食管狭窄和食管气管痿的一项新技术,该技术可以解除狭窄，封闭痿口，使患者恢复正常进食，提高了生存质量，延长生存期。近年来食管支架在临床上得到广泛应用，逐渐成为治疗食管狭窄和食管气管痿的重耍手段。由于患者缺乏食管内支架置入治疗的相关知识，容易产生负性心理反应，影响治疗效果，做好食管内支架植入术患者的健康教育是保证手术成功，减少并发症发生的关键措施之一。为了有针对性地做好该患者的健康教育，笔者对35例在我科行食管内支架治疗患

2、者进行健康教育需求调查并提出相应护理健康教育对策，取得满意效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组35例患者中，男26例，女9例，平均年龄(66.0±3,5)岁。晩期食管癌致食道狭窄16例(均未行手术或放疗)，食管癌术吻合狭窄10例，食管癌术后复发5例，食管气管痿4例。临床上以渐进性吞咽困难、呛咳及营养不良性消瘦为主要临床表现。以上病例均经上消化道吞顿及胃镜确诊有食管狭窄或梗阻、食管气管痿存在。文化程度：高屮及高屮以上学历19例，初屮14例，小学及以下学历2例。35例患者均一次成功置入支架，手术过程顺利，术中未发生

3、剧烈疼、出血、穿孔等操作相关并发症。术后第2〜3天常规行食管吞顿复查见支架位置入扩张良好，顿剂通过顺畅。患者术后吞咽困难及呛咳等症状均有明显缓解。术后进行1〜24个月随访观察，近期疗效满意。95%患者保持了长时间食管通畅。1・2调查方法采取问卷访谈方式进行调查，向患者及家属说明调查的0的及意义，征得患者的同意，由调查者填写问卷。调查内容包括•患者的一般资料，对健康教育的需求程度，健康教育的方式，并发症的了解及预防知识等方而。问卷当场收冋，收冋率100%。调查问卷自行设计，经护理专家审定认可。1・3统计方法根据所得数据和资

4、料特征应用百分率进行描述分析。2结果1.1对健康教育内容需求程度的调查90%以上的患者表示需要，这足以说明健康教育是必要的，其中对支架治疗的效果，防护常识，心理支持与疏导是患者及家属最想了解的健康教育内容，其次是支架置入术术前术后的护理，并发症的观察及处理，出院后注意事项等。2.2患者获得健康教育的途径需求95%希望护患一•对一教育方式，80%希望与同类患者分享交流经验,72%希望通过宣传资料获得有关知识。3健康教育内容3.1支架置入术前教育3.1.1心理指导由于患者及家属对支架置入缺乏了解，易产生紧张、焦虑和恐惧心理。

5、术前护理人员应关心、体贴患者，耐心做好解释工作，向患者及家属介绍支架置入术的原理、方法、优点和效果，以成功的病例进行现身说法，增强治疗信心，以良好的心理状态主动配合治疗及护理。3.1.2术前准备指导①术前常规胸部X线片、心电图，三大常规及生化等检查，以了解患者有无手术禁忌症。②术前禁食禁饮4h以上，以免食糜在食管内滞留。③口腔护理：保持口腔清洁，是减少手术后感染的有力措施。术前应鼓励患者刷牙，睡前，饭后勤漱I丨，以保持口腔清洁。④保持充足营养：指导多摄入营养丰富，清淡易消化的流质或半流质食物，对吞咽困难者采用静脉高价营养

6、或鼻饲补充，以增加机体抵抗力，提高置入术的耐受性。⑤术前20min肌肉注射山萇着碱10mg和盐酸哌替®50mg,以减少口腔及食管分泌物，减轻食管扩张过程中的疼痛，使置入术顺利进行，且效果好，95%患者能安静完成操作。1.2支架置入术后教育3.2.1体位指导大多数患者术后会有不同程度胸骨疼痛、异物感,这与术后早期分泌物较多，反酸症状重有关。术后1周左右应指导取半卧位，头偏向一侧，可减少反酸，减轻疼痛及防止吸入性肺炎。之后根据支架位置的高低和反酸的程度，抬高床头支架高度。但进餐吋和饭后仍需保持半卧位，这有利于食物进入胃内，尤

7、其是食管下段支架置入者，嘱其餐后不要平卧。睡前遵医嘱给予抑酸剂,黏膜保护剂，睡吋取高枕侧卧位，可预防出血和反流性食管炎。3.2.2饮食指导患者术前因吞咽障碍而较少进食，术后进食心切,但若饮食不当可发生再狭窄或支架移位、变形等不良反应，故应指导患者合理饮食。术后2h禁食、禁饮，12h进食少量流质，48h勿进过冷或过热食物，术后1周内以流质饮食为主，逐渐过度为半流质，软食。进食后勿立即卧床，进食应细嚼慢咽，少食多餐，避免吞食粗纤维、黏性食物（如元宵、年糕等）。进食后嘱患者多饮温开水，以冲洗食管，减少食物滞留管腔。禁饮4°C以

8、下的冷水、冷饮，以免发生支架变形、移位。服片剂及胶囊药物吋，把药碾成粉末用水冲服。3.2.3术后并发症的观察指导①疼痛及异物感：多数患者有不同程度的胸骨后疼痛不适及异物感，这是由于肿瘤致食管严重狭窄，扩张所致组织损伤，置入支架膨胀所致［1］。多在术后12〜24h出现疼痛高峰，以后逐渐减轻，…般1周内缓解。此时，向患者