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1、静丙球蛋白在治疗小儿重症手足口病中的应用【摘要】目的探讨静丙球蛋白对小儿重症手足口病治疗的临床效果。方法150例小儿重症手足口病患儿为研究对象，采取随机数表法分为A、B、C组，每组50例。三组均给予利巴韦林(IVIG)抗病毒药物及相关治疗，A组给予IVIG1g/(kg?d),B组给予IVIG0.5g/(kg?d),C组给予200mg/(kg?d),观察患儿用药后惊跳消退时间、皮疹消退时间、发热缓解时间及治疗时间。结果A、B两组较C组总有效率显著较高(P0.05)o与C组相比，A、13两组的惊跳消退时间、皮疹消退时间、发热缓解时间、治疗时间显著较低，差异有统计学意义(P0.0
2、5)。A组的不良反应发生情况显著高于B、C两组，差异有统计学意义(P〈0・05)。结论中度剂量与大剂量静丙球蛋白治疗小儿重症手足口病的疗效相当，可选择中度剂量静丙球蛋白治疗小儿重症手足口病。【关键词】静丙球蛋白；小儿；手足口病；应用DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.101重症手足口病患儿可能出现循环系统、神经系统、呼吸系统等并发症,危及患儿的生命［1］。目前，治疗手足口病尚无确切有效的方法，主要对症支持治疗，在《手足口病治疗指南中》推荐使用TVTG治疗小儿手足口病，但对于IVIG的用量效果还未有确切的研究报告。本研究对2012年6月
3、〜2014年2月在本院接受治疗的150例小儿重症手足口病患儿采取随机数表法分为A、B、C组，分别给予不同剂量的IVIG,并观察其疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月〜2014年2月在本院接受治疗的150例小儿重症手足口病患儿，其中男88例，女62例；年龄5个月〜8岁，平均年龄（4.26±1・14）岁，病程2〜4d,平均病程（3・12±0・87）do入选者诊断标准：①均符合卫生部（现卫计委）制定的《手足口病治疗指南（2008版）》中小儿重症手足口病的诊断标准［2］。②有惊跳、呕吐、肢体抖动并伴有精神不济等症状。采用随机数表法分为A、B、C组，患儿的一
4、般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对患儿做好传染隔离，喂食清淡营养的食物，做好口腔与皮肤护理，行利巴韦林消毒，防止继发性感染。同时行甘露醇降温防止发热惊厥、呼吸支持筹基础治疗，A组给予IVIG（成都蓉生药业有限责任公司）1g/（kg?d）,B组给予IVIG0.5g/（kg?d）,C组给予200mg/（kg?d）,连续服用2do1.3研究指标及评定标准记录各组患儿的发病至体温正常时间（发热缓解时间）、临床治疗时间、惊跳、皮疹等症状消失时间。综合疗效判定［3］分为显效、有效、无效3个标准，用药后2d体温恢复正常，皮殄消失或开始结痂，无新皮疹出现
5、，惊跳现象消失为显效；2d后各项症状与体征均有明显改善，但仍伴有轻度发热或偶尔伴有惊跳现象为有效；2d后症状无变化甚至加重为无效。总有效率二显效率+有效率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行•分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1用药后总有效率比较A组显效18例，有效28例，无效4例,总有效率为92.0%,B组显效17例，有效28例，无效5例，总有效率90.0%,C组显效13例，有效24例，无效13例，总有效率74.0%,A、B两组比C组总有效率显著
6、较高（P0.05）o2.2比较三组用药后各指标变化情况与C组相比，A、B两组的惊跳消退时间、皮殄消退时间、发热缓解时间、治疗时间显著较低，差异有统计学意义（P0.05）o见表1。2.3两组患儿的不良反应分析A组出现恶心2例，发热1例，胸闷3例，过敏反应者1例，不良反应发生率为14.0%,B组患儿恶心1例，过敏反应者1例，不良反应发生率4.0%,C组发热1例，胸闷1例，不良反应发生率4.0%,A组的不良反应发生情况显著高于B、C两组，差异有统计学意义（1X0.05）。3讨论手足口病易发生于儿童中，因感染柯萨奇病毒与肠道病毒71型（EV71）导致，还可能引起中枢神经系统并发症（
7、如脑炎、脑膜炎、脑干脑炎等）、神经系统感染［4］。TVTG的光谱抗病毒性、细菌及其他病原体的TgG提供充足的特异性抗体［5］,还能阻断免疫病理损伤，有效缓解脑炎颅内高压症状，减轻对脑部损伤，有利于降低多器官功能障碍的发生，缩短病程。重症手足口病可能因病毒直接损伤与免疫性损伤，TVTG具有较强的免疫调节能力。大剂量的静丙球蛋白对重症手足口病治疗已得到公认，但中小剂量的治疗效果鲜少有报告比较，本研究结果发现，大剂量的IVIG总有效率最高，大、屮度剂量的总有效率相近，显著高于小剂量组；大、屮剂量的治疗时间及症状消失时间等
