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1、奥美拉哩阿莫西林丽珠得乐三联疗法治疗消化性溃疡120例研究【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1787-03【摘要】目的寻找一种价廉有效的适合本地医院使用的治疗PU和根除HP的方案。方法采用随机对照的临床研究方法。将经胃镜证实的消化性溃疡120例随机分成治疗组和对照组，治疗组60例(A组)，对照组60例(B组)，分别给予奥美拉哇、阿莫西林、丽珠得乐和甲氧咪肌和阿莫西林口服治疗。结果溃疡治愈率A组总有效率90.0%,B组总有效率为70%。两组总有效率差异有非常显著性(P0.05)o两组病人在治疗过程中检查血、大小便常规、
2、大便隐血、心电图、肝、肾功能、肝胆B超，以排除可能潜在的其它疾病。两组病例均在常规输液等基础治疗，治疗组60例给予国产奥美拉13坐20毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日3次、丽珠得乐1.0g每日4次。2周后继续服用奥美拉坐20毫克，每日2次，再服4周；丽珠得乐l.Og每日2次。治疗结束后复查胃镜。对照组60例采用国产甲氧咪肌200毫克每日2次、阿莫西林500毫克，每日3次。2周后继续服用甲氧咪肌200毫克，每日2次,再服4周，治疗结束后复查胃镜。2结果治疗组（A组）溃疡愈合总有效率90%,对照组（B组）总有效率为70%o两组总有效率差异有非常显著性（P6时，才能真正的治疗消
3、化性溃疡并出血。甲氟咪孤为组胺H2受体阻滞剂，只能控制基础胃酸（主要是夜间基础胃酸分泌），而不能完全抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。其作用时间短暂，每次用药仅能维持6h,停药后胃酸分泌很快复原，溃疡复发率高，1年内60%可复发。奥美拉哇为质子泵抑制剂，其特异地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，使H+与K+不能交换,H+不能排出，从而抑制了胃酸分泌的最后环节。每日应用40mg即可持续24h维持胃腔内pH在6.0左右，这样髙的抑酸率和pH值有利于血小板聚集，凝血块形成，促进止血。由于奥美拉吐强而持久的抑酸作用,内酸度明显下降，刺激了胃窦G细胞释放大量胃泌素，增
4、加胃黏膜血流量,利于溃疡面的愈合。PU与HP感染及胃酸有密切关系。80年代初期，人们开始认识到：HP与胃十二指肠病有着密切的相关性。有些学者[2,3],最近提出一个新的概念一无HP无溃疡,HP对胃黏膜的侵袭作用较强。定居在胃黏膜后能产生氨。细胞毒素，磷脂酶A2等多种致病性代谢产物。这些物质有些直接对细胞有毒害作用。有些则破坏胃黏膜屏障的保护作用,使上皮细胞直接与胃腔内的攻击因子如胃酸，胃蛋白酶等接触，损伤上皮,破坏了细胞间的紧密联结。细微的细胞损伤发展使得酸侵入黏膜，导致进一步损伤，最终形成溃疡。而质子泵抑制剂由于阻断了胃酸分泌的最后过程一H+-K+-ATP酶的分泌，从而阻断
5、所有胃酸分泌。在治疗期间可以明显抑制HP的生长，但在停药后有很髙的再感染率。这是因为HP寄生于通常是非常酸性环境的胃内，虽然此菌在某些程度上籍胃内的黏液一碳酸氢盐而避免了酸，但仍需要某种程度的酸来维持正常的代谢功能。当使用奥美拉口坐治疗期间，胃酸的分泌受到抑制,HP生长的外环境发生变化，生长只是暂时受到抑制，在治疗溃疡病时单独使用抑抗胃酸分泌药物,HP感染常不能彻低根除，致使HP反复感染，使许多患者溃疡病反复发作［4］。因此，在抗酸治疗的同时，应配用相应的抗生素阿莫西林500毫克，每日3次，服用2周，根除HP感染，减少复发。丽珠得乐冲剂为枸椽酸钱钾，是胃黏膜保护剂，以增强胃黏
6、膜防御功能为主，在胃肠道很少吸收，在胃酸条件下产生沉淀，形成弥散的保护层覆盖于溃疡面上,促进溃疡愈合，增强黏膜的防御因素和削弱攻击因素，重新恢复胃黏膜的平衡状态。此外，丽珠得乐能够与炎症渗出物和黏蛋白络合形成复合体，包绕幽门螺杆菌体起到抑制甚至杀灭作用，减少复发。奥美拉吐、阿莫西林、丽珠得乐三联短程治疗球部溃疡伴HP疗效优于甲氧咪肌和阿莫西林、两联疗法。该方法简单、高效、价廉、副作用少，适合本地患者治疗PU和根除HP时使用。【参考文献】[1]罗雁，刘会领，金玉坤，等•幽门螺杆菌根除失败原因及防治对策探讨[J].国际消化病杂志,2008,28(3):211-213.[2]Yee
7、YK,CheungTK,ChuKM,etal.Levofloxzcin-basedtripletherapyinfirst-linetreatmentforhelicobacterpylorieradication[J]・AmJGastroenterol,2006,101(9):1985.[3]胡品津.规范幽门螺杆菌的诊断与治疗[J].中华内科杂志,2004,43:243.[4]保志军，项平，郑松柏，等•奥美拉哇、克拉霉素、阿莫西林短程疗法根除幽门螺杆菌[J].中国新药与临床杂志,2005,1(24):
