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《危重症论文：连续性血液净化在危重症并低血压时的应用及临床干预.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、危重症论文:连续性血液净化在危重症并低血压时的应用及临床干预摘耍:0的探讨应用连续血液净化(CBP)治疗危重症并低血压的疗效及临床干预措施。方法36例危重症并低血压患者均行血液净化治疗，在血液净化治疗的同时给予一定的临床干预，并动态监测患者治疗后血气分析、肝肾功能、电解质、动脉血乳酸、血管活性药物使用剂量及血清肿瘤坏死因子(TNF-a)水平等，以急性生理学与慢性健康状况评分II(APACHEII-)来判断整体病情的变化。结果36例中30例救治成功，总体存活率83・33%,其中血管活性纱物依赖时间12~84h,平均(22.5±17.5)h;30例救治成功患者经连续性静脉■静脉血液滤过(CV
2、VH)24h后血压基本稳定(P>0.05);与CBP前比较，CBP后血管活性药物剂量明显降低(P<0.05),血气指标及生化指标好转(P<0.05)o治疗前和治疗结束后比较APACHE-II评分及TNF-a差别均有统计学意义(P<0.05)o结论危重症并低血压患者在血液净化治疗开始阶段给予一定的干预措施，能使患者血流动力学状态快速稳定，及时进行血液净化可以避免发生不可逆转性器官功能损害。关键词:连续血液净化;危重症并低血压;临床干预在重症监护病房(intensivecareunit,ICU)需进彳亍连续血液净化(continuousbloodpurification,CBP)治疗的患者常
3、常伴有各种原因的低血压，如何及时进行血液净化治疗常影响患者的预后。因此，如何有效安全地提升血压，维持组织灌注，保证CBP的顺利进行，是研究者极为关注的问题。本研究旨在探讨应用CBP治疗危重症并低血压的疗效及临床干预措施o1资料与方法1・1一般资料2006年10月至2008年1月在中国医科大学附属第四医院综合ICU接受CBP者36例，其屮男23例，女13例，平均年龄(58.4±17.7)岁。重症感染16例，重症胰腺炎2例，充血性心力衰竭2例,慢性肾功能衰竭7例，急性中毒3例，甲亢危象1例，高血压脑出血合并急性肾功能衰竭2例，急性呼吸窘迫症3例。其中感染性休克20例，低血容量4例，心源性休克
4、5例，原因不明或复合原因休克7例。全部患者行血液净化治疗前均符合低血压诊断标准[1],即平均动脉压较前下降3・99kPa以上，或收缩压下降至11.97kPa以下。1.2治疗方法采用贝朗CRRT机器，选用高通透聚枫膜滤器，膜面积1・5m2,每24h更换1次;行颈内静脉/股静脉双腔管置管建立血管通路。置换液配方为:A液为生理盐水3000mL+灭菌注射用水1000mL+1.33mol•L—1氯化钾10mL+0.22mol•L—1葡萄糖酸钙20mL+2.10mol-L硫酸镁3mL,B液为0・60mol-L-l碳酸氢钠溶液，根据血液生化及动脉血气分析结果调整置换液配方的离子量及B液输注速度，采用普
5、通肝素抗凝，维持活化部分凝血酶原时间在止常值1・5〜2.5倍。根据不同病例采用前稀释法或后稀释模式，置换液流量1500-2800mL-h-lo所有患者治疗模式选用连续性静脉■静脉血液滤过(continuousvenovenoushemoflltration,CVVH)。血流量150〜250mL・h—1,超滤率0〜600mL・h—1,总治疗量36・0〜67・2L•d-1,平均置换量为(51・21±15.53)L,脱水为(2375.12±46・57)mL,采取24h连续治疗，持续2〜5d。1.3T预措施(1)预充液用血浆或人工胶体替代;(2)引出血液时控制血流速度在100mL-h-l内，或者
6、动静脉管路同时连接患者;(3)血管活性药的使用:所有患者均以微泵持续注入多巴胺和(或)去甲肾上腺素，用以维持较佳的血压和心率;(4)开始阶段采取低超滤率，甚至超滤率设为零，即平衡滤，根据患者血压逐步增加超滤率，CBP治疗以滤出炎性介质为主;(5)根据血流动力学的监测指标，及时补充血容量。1.4观察指标所有患者进行持续心电监护，CBP治疗前、治疗后每12h查血气分析、肝肾功能、电解质、动脉血乳酸、血管活性药物使用剂量等。以急性生理学与慢性健康状况评分II(acutephysiologyandchronichealthevaluationII,APACHE-II)来判断整体病情的变化[2]o
7、血液滤过前及治疗结束时，从动脉端取血用双抗体夹心酶联免疫法(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)检测肿瘤坏死因子ci(tumornecrosisfactorci,TNF-a)水平。1.5统计学处理使用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数土标准差(x圳土s)表示;治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差别有统计学意义。2结果36例屮30例救治成功，其屮血管活性药物依赖时间12〜84h,平均
