中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证.ppt

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1、第七章第三节卫气营血辨证一、卫气营血辨证叶天士首创了卫气营血辨证理论和方法。他依据温病病机演变的规律性变化，病程发展的阶段特点，结合《内经》及前辈医家的论述，将卫气营血相关内容引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。★温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：①多种急性传染病；②多种感染性疾病；③还包括某些非传染性的热性病。★温邪包括：风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等。发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关，故发于长

2、夏——湿热病邪又称为四时温病。发于秋季——燥热病邪★温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。★温病与伤寒的关系:广义伤寒隶属关系温病狭义伤寒并列关系★伤寒与温病的区别：温病伤寒病因温邪寒邪受邪途径邪从口鼻入。邪从皮毛入。病机特点邪郁卫表，肺气失宣。温邪易伤阴。寒束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒邪易伤阳。证候初起恶寒轻发热重，口微渴，无汗或少汗。初起恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗。脉舌舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。舌苔薄白，舌质正常，口中和，脉浮紧。治疗辛凉解表，疏泄风热。辛温解表，发散风寒。㈠立论基础卫气营血理论的立论基础是《内经》、《伤寒论》

3、等经典著作中有关“营卫气血”生理、病理方面的论述。㈡实践依据叶天士汲取前人学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。二、卫气营血辨证的临床意义㈠证候类型的区分1.卫分证2.气分证3.营分证4.血分证㈡分析病变机理在温病过程中的卫气营血的病机变化是指人体在温邪作用下所导致的卫气营血某一部分的功能失调或实质损害，它体现了温病过程中不同证候的内在本质。卫分、气分的病机变化以功能失调为主。营分、血分的病机变化以实质损害为主。㈢判定病情轻重㈣识别

4、病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾㈢判定病情轻重㈣识别病情传变卫分(初期阶段)肺卫气分(中期)病位肺、胃、肠、胆、脾、膀胱等营分(严重阶段)心与心包血分(晚期阶段)心、肝、肾㈤指导立法制方卫汗之---银翘散气治疗大法清气---白虎汤营透热转气---清营汤血凉血散血---犀角地黄汤卫气营血辨证的临床意义确定病邪的浅深：“卫之后方言气，营之后方言血”。卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较深。确定病变的轻重：层次越深，病情越重。确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新

5、感温病。病初以里热证为主者，属伏气温病。确定治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”叶天士创立卫气营血辨证之前，已有关于卫气营血的论述。《黄帝内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质：如《素问·痹论》：“荣者，水谷之精气也。”《灵枢·营卫生会》：“清者为营，浊者为卫”《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”（1）卫气营血辨证的创立《难经·三十二难》：“心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。”《伤寒

6、论》54条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”元·罗天益《卫生宝鉴》：“气分热，柴胡饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清凉四顺饮子。”明末·吴有性：“凡疫邪留于气分，解以战汗；留于血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解；从发斑者，当图渐愈。”叶天士受其启示：“其邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪，而邪陷血分，急急透斑为要。”（2）卫气营血的化生及功能卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其分布、化生

7、有表里或先后的不同。卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅；营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，营之注脉化赤者为血。卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不循经者为卫气。”可见，卫、气本质相同，只是分布层次不同而已。营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。”血为营之奉心化赤而成

8、，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。”卫气营血层次示意图：卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、阶段以及病情的轻重程度。水谷精微卫