医学院解剖颈部.ppt

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1、第二章颈部重要内容：颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管气管颈部的毗邻颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈根部的境界、内容和毗邻前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容胸导管颈部的毗邻概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角1第二章颈部第一节概述一、境界与分区23第二节颈部层次结构一、浅层结构皮肤薄、移动性大。颈浅筋膜内有颈阔肌。（一）浅静脉1、颈前静脉：在胸骨上间隙内两侧吻合，形成颈前静脉弓。2、颈外静脉：位于胸锁乳突肌浅面，于锁

2、骨中点上2~5cm处穿深筋膜，注入锁骨下静脉。4（二）神经1、颈丛皮支2、面神经颈支5二、颈筋膜及筋膜间隙指深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深3层。（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）：即颈筋膜浅层，呈桶状附着于整个颈部。包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘前方下部分为两层，附着于颈静脉切迹的前、后缘，形成胸骨上间隙。62．中层（气管前筋膜）：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内脏筋膜。形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。其后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。气管前筋膜包括两部分，其前下部覆

3、盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。（3）咽后间隙：颊咽筋膜与颞深筋膜深层之间73、深层（椎前筋膜）：颈筋膜深层。位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖壁丛、锁骨下动、静脉等向下外方续于腋鞘。4、颈动脉鞘：由颈筋膜中层包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成。81、胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。2、气管前间隙：为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。（二）颈筋膜间隙93、咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔

4、。4、椎前间隙：颈深肌群与椎前筋膜之间。经腋鞘同向腋窝。10一、舌骨上区（二）下颌下三角：1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。第三节颈前区（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。112、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。（3）神经：舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方。（4）下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围。12二、

5、舌骨下区（一）颈动脉三角1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。132、内容：（1）血管：颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈外动脉及其分支，颈内静脉及其属支。14（2）神经：①迷走神经：在颈动脉鞘内，动、静脉之间的后方下行。发出喉上神经。②副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。③舌下神经及颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。15（3）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部手术的主要标志。毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支

6、深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经1617（二）肌三角（1）境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。18胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。2、内容：19（1）甲状腺1）形态与被膜两个侧叶：平5~7颈椎；峡：第2~4气管软骨的前面；锥状叶。20被膜：假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔

7、组织等。212）位置与毗邻在喉下部、气管前外侧，上至甲状软骨中部，下达第6气管软骨环。峡部位于第2~4气管软骨前方。前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内的结构。甲状腺肿大压迫症压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。223）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，在