正常颈部解剖.ppt

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1、正常解剖---鼻咽腔矢状面顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C旁正中鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经头长肌T1WIT1WI＋C正常解剖---鼻咽腔矢状面SE序列分为五个等级信号差别，即高信号（脂肪），中等信号（肌肉）和低信号（咽腔气体、血管和骨皮质）；在高、中信号之间者为稍高信号，在中、低信号之间者为稍低信号MRI信号表现（一）骨骼咽部MRI扫描，常可显示做为咽部支架的上下颌骨、颅底及斜坡、颈椎、翼突及茎突的某一部分。这些骨性结构，其皮质部分因活动性质于很少，故为低信号，只能借助

2、周围的软组织信号，显示其轮廓；伹含有脂肪的骨体，则呈高或稍高信号。茎突根部也含有骨髓，在轴位像上可表现为点状稍高信号结构，若完全化骨，则为低信号，此时，与其邻近的血管结构，只好按解剖部位加以识别。（二）咽腔在不同层面和不同扫描方位上，形态各异。在轴位及冠状面扫描时，均居于正中线上，且有两侧对称的特点。这在矢状面扫描时，于距正中矢状面两侧相等的咽旁图像上，也可得到证实。咽腔因充满气体，与蝶窦、上颌窦均为低信号。粘膜上皮，因T1、T2弛豫时间均延长，特别是T2加权显示为高或稍高信号。圆枕是鼻咽部的重要标志，在轴位和冠状面像上，均显示为突入咽腔的小结节状影，在T1和T2加

3、权像上，呈中等或稍高信号强度。轴位像其前方为咽鼓管咽口；冠状面像，咽口在圆枕下方，呈对称的三角形切迹，与咽腔气体相通。咽隐窝因充有气体为低信号。咽腔表面的粘膜和腺体，因含较多水份，具有稍长的T1值和明显延长的T2值；在T2加权时，呈稍高信号，容易与周围的肌肉形成对比。粘膜若介于骨皮质与咽腔气体之间（如冠状面或矢状面鼻咽顶部），因其两侧均为低信号，T1加权粘膜也可清晰显示。鼻咽顶部粘膜与骨板距离仅2～3mm。口咽腔咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WI＋CCT（三）咽周肌群与邻近结构在轴位像上，圆枕前外侧为腭帆张肌

4、，后外侧为腭帆提肌。它们在鼻咽下部层面，汇合成单一肌性结构，称帕沙凡特嵴（Passavantridge），投影于鼻咽前部及其两旁，呈中等稍低信号。在腭帆肌两侧，由内向外，可见翼内肌、翼外肌、颞肌和嚼肌；后方有头长肌和头前直肌。这些肌肉均呈中等信号。肌肉周围因有薄层筋膜包绕（呈稍低信号）或有少量脂肪（呈高或稍高信号），故可分辨。在冠状面像上，可明确显示翼内肌上方起自翼突内外板之间，向下呈带状肌束行于咽腔两侧。翼外肌则呈块状投影于翼突的外下方。咀嚼肌群及其间隙，呈上下走行。软腭因含有较多脂肪，呈稍高信号；而舌的信号强度，通常高于咽部肌群。舌根和口底部因腺体较多，常呈混杂

5、信号。鼻甲在T1加权为中等信号；T2加权为稍高或高信号。鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）鼻咽部肿块T2WIT1WIC+侵犯途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞下窝）、再后外至颈动脉鞘鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：颅底、蝶窦和颅内浸润下：口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯侵犯途径超腔侵犯判断标准侧、后壁超腔：UICC1997规定超出咽颅底筋膜MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线

6、，侵犯后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯前至后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯后鼻孔、头长肌后：茎突后区肿瘤侵犯淋巴结转移鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯外至咽旁间隙和颞下窝T1WT2WC+鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯下：口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上至蝶窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：枕骨斜坡、岩骨尖鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：海绵窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：破裂孔颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：颈静脉孔、枕骨上前：翼颚窝鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯

7、上：海绵窦、脑膜、脑干T2WIT1WIC+脑转移范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌63610鼻咽癌至鼻腔鼻咽癌中年男性多见，血涕、鼻塞、耳鸣等多为鳞状细胞癌，最常发生于鼻咽部侧壁和顶后壁早期咽隐窝闭塞或饱满，两侧不对称鼻咽部肿块，等密度或高密度，强化效应明显咽旁间隙变窄、消失淋巴结转移鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关。①EB病毒感染研究表明，EBV感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所