血尿的鉴别诊断.ppt

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1、血尿的鉴别诊断忠县人民医院内二科杨培俊（肾病及血液透析咨询电话：54243829）血尿的鉴别诊断血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现象，它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现，而不是一个独立的疾病。因此，正确分析血尿的原因，找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。一、血尿的诊断1、什么是血尿血尿又称尿血，通俗的说，尿液中带血即为血尿。定义：血尿——是指尿液中红细胞异常增多。即新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下检查，如每高倍视野红细胞计数﹥3个，或每小时尿液红细胞计数﹥10万个，或12小时尿沉渣红细胞计数

2、红细胞﹥50万个，称为血尿。异常增多:正常情况下尿中不含有红细胞，但在剧烈运动、劳累过度后，或少饮多汗而尿量每24小时低于800毫升时，可以有少量红细胞，这时尿镜检每3～5个高倍视野可有0～2个，或离心后每高倍视野在0～3个范围内，都属于正常现象。若尿液中含有的红细胞多于正常，才为血尿。化验单中潜血（+）的解释：一个高倍视野内每10个计为（+）,20个计为（++），30个计为（+++），40个计为（++++）。（++++）以下的血尿，一般为镜下血尿，4个+以上，为肉眼血尿。2、镜下血尿与肉眼血尿血尿分为镜下血尿和肉

3、眼血尿：如果尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现红细胞计数异常增多，称为镜下血尿；如果尿液呈红色、洗肉水色或棕色，或伴有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。镜下血尿时每1000毫升尿中约含血液０．５毫升—１．０毫升，在显微镜下每高倍视野内红细胞计数一般在40个以下（4个+以下）。如果1000毫升尿液中混有l—2毫升血液，肉眼即可看出尿液呈红色，即表现为肉眼血尿。肉眼血尿的颜色深浅受血量多少和尿酸碱度的影响，酸性尿液的血尿常为棕色、棕黑色或酱油色，红细胞中血红蛋白较快丢失，溶于尿中；中性或碱性尿液的血尿呈红色、粉色或洗肉水色。从

4、严重程度上讲肉眼血尿要比镜下血尿严重，应当及时检查，尽可能查清血尿原因，进行治疗，但镜下血尿亦不可忽视，错过治疗时机。在低渗尿中，红细胞较快破坏、溶解。因此强调留取新鲜尿液做镜检，在尿试纸检查潜血阳性时，必须做尿沉渣镜检，才能正确判断是否存在血尿。3、真假血尿尿的颜色发红并不一定就是血尿。怀疑有血尿，一定要将尿液进行化验检查，看有无红细胞，才能最后确定真假血尿。真血尿：上面提到的镜下血尿和肉眼血尿。假血尿：假血尿是指尿色发红，看似血尿，但不是真正意义的血尿。它包括以下三种情况：（1）假阳性血尿：①、某些药物（如酚红

5、、利福平、苯妥英钠、氨基比林等）、食物（如甜菜、食物色素）、染料、试剂等使尿液被染色，可以引起红色尿液，此时尿液镜检无红细胞，联苯胺试验（尿潜血试验）阴性，药物引起的患者诉有用药史。②、血红蛋白尿：多由严重挤压伤、烧伤、输异型血发生溶血而造成。它的产生是由于发生溶血，使血浆中游离血红蛋白含量增加，超过了肾阈值，而从肾小球滤过，进入尿中所致。常见于疟疾、蚕豆病、不合血型的输血、溶血性贫血、阵发性血红蛋白尿及腹腔出血等，虽尿色异常，但尿液镜检时无红细胞。（2）假阴性血尿：在低比重尿、低渗尿和酸性尿时，红细胞极易溶解。大

6、量蛋白尿、尿中维生素C﹥0.1g/L时。（3）假性血尿（污染血尿）：尿内也混有血液，但红细胞来自尿路以外，多见于月经、痔或尿道附近疾患出血，致血液混入尿中。尿道插管、膀胱镜检或妇科检查后，也有少量血尿。临床上，血尿与血红蛋白尿的鉴别主要依靠显微镜检查，血尿的尿中含有大量红细胞；而血红蛋白尿中无红细胞或只有极少量的红细胞，隐血试验（联苯胺试验）阳性，这是两者根本的不同之处。另外肉眼观察：肉眼血尿呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后容器底部出现一层红色沉淀；血红蛋白尿的颜色可呈红色、棕色，甚至呈黑色，由于尿内无红血球或仅有少量

7、红血球，故尿液清澈无沉淀，不混浊。二、血尿的病因人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官发生出血，都可以引起血尿。因此血尿的原因多而复杂，大致由下列几类原因引起。1、生理性血尿血尿一般都是有病的，即病理性血尿，但少数为生理性血尿，见于剧烈运动、高热、重体力劳动及长久站立后（胡桃夹现象）等。运动性血尿：一部分健康人在剧烈运动后可出现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。2、全身性疾患①血液系统疾病：如血小板减少性

8、紫癜（特发性、继发性）、溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、维生素C及K缺乏等。过敏性紫癜：这种病常见于儿童与青少年，皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。在皮肤有出血点，2-4周后出现血尿，常表现为肉眼或镜下血尿。约l／3过敏性患儿发生紫癜性肾炎，且年龄越小，发生越多。③结缔组织及变态反应性疾