血尿的鉴别诊断

《血尿的鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血尿的鉴别诊断漳州市中医院肾内科罗金国血尿的定义肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大，血色深。镜下血尿●离心尿RBC>3个/HP●尿沉渣红细胞计数>8×106/L●Addis计数红细胞>50万/12h●1小时尿细胞计数法红细胞>10万/h，即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑血尿的鉴别血尿的鉴别真假鉴别部位鉴别性质鉴别病因鉴别真性血尿与假性血尿首先要排除以下能产生假性血尿的情况：●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平

2、﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。真性血尿与假性血尿其次要排除阴道或直肠血污染----询问病史及体格检查。泌尿道基本构成肾上尿路输尿管膀胱下尿路尿道（后尿道、前尿道）肉眼观察暗红：上尿路。鲜红带血块：下尿路。滴血：尿道尿三杯试验●第一杯红细胞增多则为前尿道出血；●第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血；●三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。肾小球或非肾小球性血尿尿中红细胞管型伴有

3、尿蛋白情况：有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加[每1000ml尿混入红细胞1ml：呈肉眼血尿，此时尿蛋白不高于625mg/L,+~++，或<1g/d]。肾小球或非肾小球性血尿尿红细胞形态(大小、形状，Hb含量)：尿红细胞平均体积：MCV<72fl且呈小细胞分布（正常75fl）。敏感度特异性95%尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布尿红细胞电泳肾小球性：20.64±1.72秒非肾小球性：27.27±1.66秒尿中红细胞严重变形机制红细胞通过有病变的肾小

4、球滤过膜，受到损伤红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响异形红细胞种类①大红细胞：直径＞8um的红细胞。②小红细胞：直径＜8um的红细胞。③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%-100%）。④环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（≻5%）。⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。⑦皱缩红细胞：高渗尿中多见。⑧影红细胞：低渗尿中多见。⑨红细胞碎片。关于区分非肾

5、性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准，多数认为非肾小球性血尿：大部分（＞70%）为正常红细胞或单一型红细胞，变形红细胞≤30%；肾小球性血尿：大部分（＞70%）为2种以上变形红细胞。红细胞表面膜电荷变化：红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒。注意事项年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管短，不易出现红细胞变形。尿比重<1.016时可出现假阴性尿pH：酸性RBC大、易溶血，呈影子细胞；碱性呈小锯

6、齿状泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物等。全身性疾病：①出血性疾病，②心血管疾病，③感染性疾病，④结缔组织病，⑤营养性疾病，⑥过敏性疾病，⑦其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等病因血尿与其它合并症状1.血尿+绞痛→结石。肾、输尿管结石常先有绞痛，后有血尿，肾脏肿瘤出血而有血凝块时，也会出现血尿加疼痛，但多为先有血尿，而后有疼痛或绞痛。

7、2.血尿+腰部钝痛→感染。常见于肾盂肾炎、肾结核。但不活动的大块结石，也可能是血尿加腰部钝痛。血尿与其它合并症状3.血尿+无症状→肿瘤、膀胱憩室等。无症状的血尿常提示肿瘤的存在，而膀胱憩室或囊内包裹的结石，也可能产生无痛性血尿。4.血尿+尿路刺激症→感染。常见于膀胱感染。膀胱肿瘤晚期常合并感染，也可表现为血尿+尿路刺激症。血尿与其它合并症状5.血尿+肾脏肿块→肿瘤、肾积水、肾下垂、多囊肾等。单侧应考虑肿瘤、肾积水、肾下垂等，多侧应考虑多囊肾。血尿+尿的其他变化1.血尿+脓尿→感染2.血尿+尿中有结晶物→结石3.血尿+新生物的脱落片→肿瘤。4.血尿+

8、乳糜尿→丝虫病。5.血尿+蛋白尿→肾小球性血尿的象征。血尿与性别、年龄关系青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先