吞咽障碍的康复详解.ppt

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1、吞咽障碍的康复神经内科朱小莉教学目标定义康复护理评定康复护理措施康复教育思考题正常的吞咽障碍分为几期？什么叫洼田饮水试验？吞咽障碍的康复护理措施中有哪些辅助训练技术？吞咽功能障碍据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险。一吞咽障碍*吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。吞咽障碍是一种常见临床症状主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物

2、感等进食困难、呛咳和发音不清晰。吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸。病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。吞咽障碍根据病因一般分为3类①精神性吞咽障碍②病理性吞咽困难③神经源吞咽障碍正常的吞咽过程可分为三期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。以上任意一个期发生障

3、碍都会影响吞咽功能。二、康复护理评定（一）吞咽障碍的评定方法（二）摄食-吞咽障碍的程度评分（一）吞咽障碍的评定方法1．一般评定2．口腔功能的评定3．吞咽功能的评定饮水试验(洼田试验)让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：

4、吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上4．摄食—吞咽过程评定5．辅助检查吞钡试验（二）摄食-吞咽障碍的程度评分1．口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉——0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分2．咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分一次吞咽就可完成把食物送入食管—

5、—3分（二）摄食-吞咽障碍的程度评分3．误咽程度大部分误咽，但无呛咳——0分大部分误咽，但有呛咳——1分少部分误咽，无呛咳——2分少量误咽，有呛咳——3分无误咽——4分（二）摄食-吞咽障碍的程度评分三、康复护理措施（一）基础训练（二）摄食训练（三）辅助训练技术（四）中国传统康复护理*（一）基础训练1．发音器官训练2．舌肌与咀嚼肌训练3．颊肌与喉部训练4．吞咽训练适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。间接训练训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练：口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口

6、腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.间接训练间接训练间接训练间接训练间接训练训练方法⒉颈部放松训练：头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。间接训练训练方法⒋构音训练：吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音

7、训练可以改善吞咽有关器官的功能。直接训练适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。*（二）摄食训练1．体位一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。2．食物的性状一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物.3．摄食一口量即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4m1），然后酌情增加。4．培养良好的进食习