化脓性脑膜炎及治疗.pptx

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1、化脓性脑膜炎内容●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗（一）致病菌1.主要人群中致病菌：脑膜炎双球菌；肺炎双球菌（肺炎链球菌）；流感嗜血杆菌。●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上一、病因学-病因学-小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%______1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.5%6.3%__2.特殊人群中致病菌：●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球

2、菌、甚至绿脓杆菌等感染。-病因学-（二）小儿发病率高的原因：1．免疫力低下：以Ig为例新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60～70%（母供）最低60%2.屏障功能差：如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。-病因学-(三）病原菌入侵途径●●血源性（大多数）；●邻近感染扩散；●异常通道直接入侵。-病因学、病理-二、病理与发病机理：（一）脑膜炎症病理：●蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;●闭塞性小血管炎（二）并发症及后遗症病理学：●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：交通性，非交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍（失

3、听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）-病理-●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●年龄越小，发病率越高。1岁以下占1/2～2/3。●≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。三、临床表现-临床表现-化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒症状发热、意识障碍、急性惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Ker

4、nig’sBrudzinski征不明显●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗四、诊断●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现。●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：糖↓蛋白↑氯化物↓寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖

5、(mmol/L）其它改变正常＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L化脓性脑膜炎高米汤样数百～数万,多核为主++～+++明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加正常特异性抗体增高，可分离出病毒隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以

6、上）减少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。感染中毒性脑病正常或稍高清正常—或+正常或稍高正常（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：●脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点●肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发●流感杆菌：3月～3岁●其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。五．鉴别诊断（二）与其他脑膜炎鉴别●病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。●结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。-鉴别诊断-●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗六．并发症及后遗症（一）

7、硬膜下积液：●正常婴儿<1毫升。若一侧积液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液。重症者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见。一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多。肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。-并发症及后遗症-●硬膜下积液的诊断：（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。-并发症及后遗症-颅骨透照试验（二）脑室膜炎：●易发生

8、于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。●脑室膜炎的诊断：①经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；②B超/影像学侧脑室扩大；③侧脑室穿刺。(三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍。（四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等。-并发症及后遗症-●病因学●病理与发病机理●临