周围血管超声.pptx

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1、周围血管超声教学目的熟悉颈部血管疾病的解剖，探测方法、正常声像图及病理声像图特征。熟悉四肢血管的解剖、探测方法、正常声像图及四肢血管疾病的病理、检查方法、特点、诊断及鉴别诊断要点。探头线阵或凸阵，低频为主，高低结合7.5～10MHz2～5MHz血管超声检查方法灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管壁、内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径及IMT；彩色多普勒：观察血流充盈情况，血流方向、流速分布；脉冲多普勒：分段测定血流频谱，观察频谱形态，记录多普勒血流频谱指标。注：进行多普勒采样时，要注意两点，一是应尽量采用较小的多普勒取样容积（1.5～

2、2mm）以测得被检动脉特定部位的流速，并避免出现由于取样容积过大而产生的频谱增宽；二是恰当的多普勒角度，即血流—声束夹角小于60°。颈部动脉一、颈部动脉及其分支主动脉弓无名动脉左颈总动脉（同右颈总动脉）左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状腺下动脉颈内动脉颈外动脉颞浅动脉上颌动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉颈部动脉解剖示意图二维观察颈动脉走行、结构和管腔内透声情况，测量管腔内径、IMT。CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态PW：测量颈总动脉、颈动脉球部、颈内、外动脉的峰值、舒张末期血流速度，分析血流频

3、谱特征。二、颈动脉及椎动脉超声扫查方法椎动脉的检测应包括椎前段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），测量V1、V2段直径。CDFI：观察V1～V3段全程血流充盈状态及走行。PW：检测V1、V2、V3段血流频谱及测量V1、V2段的峰值及舒张末期流速。1、颈总动脉及其分支1）二维超声显像：管壁分为三层：内膜呈中等回声；中膜呈低回声；外膜呈强回声。三、颈部动脉正常声像图表现颈动脉的二维测值包括血管内径（双侧内壁的垂直距离）和内膜－中膜厚度（IMT：从内膜内表面至中膜外表面，IMT<1.0mm）。2）、彩色多普勒显像：颈动脉血流充盈整个管

4、腔，管腔中央色彩明亮，靠近管壁色彩暗淡。3）、脉冲多普勒：颈内动脉频谱为低阻，颈外动脉频谱为高阻，颈总动脉频谱阻力指数介入二者之间。正常CCA、ICA、ECA频谱比较CCAICAECA正常颈动脉超声测量AA：正常颈动脉二维超声影像。CCA：颈总动脉；ECA：颈外动脉；ICA：颈内动脉。B：a、b、c分别显示颈总动脉、颈内动脉球部及颈内动脉近段管径的测量。CDFI取样角度比较AA：不正确的CDFI取样角度使血流充盈不全B：正确的CDFI取样血流影像显示清晰颈内、颈外动脉的鉴别正常椎动脉的血流与频谱颈动脉粥样硬化病变病理基本病理改变为颈动脉内

5、-中膜融合增厚，（IMT增厚），硬化斑块的形成、动脉狭窄和（或），最后导致脑血流供应障碍。超声表现二维图像表现：1、颈动脉内-中膜增厚，呈局限性或弥漫性增厚。2、粥样硬化斑块形成。好发于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段。斑块的基本结构：包括纤维帽、核心部、基底部和上、下肩部。IMT及斑块的界定：颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块斑块的评价1、根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及高回声斑块；②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2、根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基

6、底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损3、根据斑块超声造影后增强特点：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。颈动脉狭窄度评估方法内径法[(D1－D2)/D1]x100％面积法[(A1－A2)/A1]x100％彩色多普勒表现1、彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮2、局限性狭窄严重五彩镶嵌3、动脉完全栓塞时血流突然中断4、慢性闭塞伴有侧枝循环建立均质、不均质、规则、不规则斑块比较ABA：颈内动脉近端

7、扁平型低回声斑块（均质回声、规则型）B：颈内动脉近端斑块形态不规则，回声不均（不规则、不均质型回声斑块）频谱多普勒轻度狭窄：频带轻度增宽，峰值流速可无明显变化。中度狭窄：狭窄处频带充填，峰值流速及舒张期流速均增高重度狭窄：狭窄处峰值流速及舒张期流速均进一步增高，狭窄远端峰值流速降低，加速时间延长。极重度狭窄时，狭窄处血流减少，流速减低，远端流速更低。闭塞：远端无血流及频谱显示。颈内动脉狭窄分级及诊断标准颈内动脉狭窄（70-99%）A：CDFI示左侧（Left）颈内动脉球部血流充盈不全残余管径0.087cm原始管径0.713cmB：狭窄处P

8、SV335cm/sEDV115cm/s。频窗充填。C：狭窄远端流速减低PSV63.9cm/sEDV22.6cm/s频谱呈低搏动性改变。ABC椎动脉闭塞性疾病病理及临床大多由于动脉粥样硬化或大动