下尺桡关节不稳的病因与诊断ppt课件.pptx

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1、下尺桡关节不稳的病因与诊断1下尺桡关节（DRUJ）的解剖特点软组织结构包括TFCC（三角纤维软骨复合体）、DIOM（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌TFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成40%人的DIOM增厚，形成DOB（远端斜索）2DRUJ的解剖图图片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”3DIOM(DOB)的解剖图图片引自”JHandSurgAm.2011Oct;36(10):1626-30.”4下尺桡关节（DRUJ）的生理特点DRUJ在旋前或旋

2、后45度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的TFCC是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定5前臂旋转示意图图片引自”JHandSurgAm.2009Apr;34(4):685-91.”6DRUJ不稳的常见病因尺桡骨畸形愈合TFCC损伤DIOM尤其是DOB损伤7DRUJ不稳的分类示意图图片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(

3、3):e185-e191.”8DRUJ不稳的病因示意图A,B：DRUJ未见不稳定C：向背侧完全脱位（Stage3），向掌侧半脱位（Stage1）D：向背侧完全脱位（Stage3），向掌侧卡顿（Stage2）E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage3）图片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”9下尺桡关节（DRUJ）的损伤特点桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达35%DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战10DRUJ不稳的症状、体征症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，

4、或下陷。体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。11诊断DRUJ静力性不稳的压力试验12诊断DRUJ动力性不稳的压力试验13OpenOrthopJ.2012;6:204-10.几种不同体检方法的比较14DRUJ不稳的X片诊断侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加了1%，DRUJ不稳的风险增加了50%尺骨茎突基

5、底或隐窝处骨折，提示TFCC损伤，下尺桡不稳15DRUJ不稳的X片诊断侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加>1%，DRUJ不稳的风险增加了50%。16病例1正常背侧脱位掌侧脱位17病例218病例319桡骨短缩不稳产生的示意图图片引自”JHandSurgAm.2012Jul;37(7):1501-7.“20病

6、例3桡骨横向移位比例：100B/A21DRUJ不稳的CT诊断CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。22DRUJ不稳的CT检查体位23Radioulnarlinemethod（A）：CD/AB>25%被认为有半脱位Epicentermethod法（B）：CD/AB>25%被认为有半脱位Radioulnarratiomethod（C）：患侧AD>对侧AD±2SDDRUJ不稳的CT检查方法24正常的DRUJ存在很大的变异因此Epicente

7、rmethod法被认为是准确性最高的方法如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照DRUJ不稳的CT检查特点25DRUJ不稳的MRI及关节镜诊断MRI可以观察软组织损伤，比如DIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及TFCC等损伤，对DRUJ不稳可以提供间接依据。但对骨结构显示不清，不能提供直接依据关节镜是诊断TFCC损伤的金标准26THANKS27