危重症患儿的病情评估及护理ppt课件.pptx

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1、危重患儿的病情评估与护理主要内容危重患儿的病情评估危重患儿的护理2病情危重、随时可能发生生命危险抢救及时可转危为安，反之可发生生命危险重要且严肃的工作抢救成功率是反应医院现代化综合实力和水平的标准侧面反应护理质量的标准衡量护理人员思想素质、工作素质、责任心3主要内容危重患儿的病情评估危重患儿的护理4危急重患儿的病情评估危重患儿评估的目的危重患儿病情特点及时识别病情的重要性危重患儿病情评估的方法危重患儿评估的内容5危重患儿评估的目的目的综合所有指标，做出正确判断，为医生提供诊断救治依据要求快、细、全、连贯、动态、综合分析判断、有侧重点6危重患儿的病情特点急险重危起病

2、急思考时间短心情急病情凶险一步踏错万劫不复多个系统出现问题处理复杂处理正确也可能随时死亡7及时识别病情的重要性1早期采取简单治疗2早期进行较容易的处理3为诊断和治疗赢取时间4预防病情进一步恶化5降低死亡率6降低护理工作量8呼吸体表大便尿闻危重患儿的病情评估方法望触听问面容瞳孔呼吸状况皮肤甲床引流液脉搏足背动脉肢体温度语音震颤痰液振动位置CRT心率血压心脏杂音呼吸音肠鸣音意识病史不适状态其他相关因素9危重患儿评估内容-原则先“救命”后“治病”边“救命”边“评估”10危重患儿评估内容（一）ABCDE11危重患儿评估内容（一）A（airway）气道上气道下气道三凹征？喉

3、鸣？起病时间？部分or完全？B（breathing）呼吸呼吸频率、节律C（circulation）循环脉搏、血压、CRTD（Disability）意识AVPUE（Exposure）暴露病因12危重患儿评估内容（一）A（airway）吸痰？纤支镜？支气管松弛剂？气管插管？气管切开？引流？B（breathing）鼻导管？面罩？头罩？CPAP？有创支持？C（circulation）血容量不足？建立通道，一个or两个？IVorIO？（2针/90s）液体？体位？快速判断、快速处理（5-15min）？13危重患儿评估内容（二）A（airway）气道通畅吗？B（breathin

4、g）所给的支持有效吗？C（circulation）静脉通道建立了吗？液体上了吗？14危重患儿评估内容（三）找仍存在的问题、找原因循环系统呼吸系统神经系统检验结果危重患儿的评分15循环系统1心率2心律3血压4CVP5尿量6皮肤黏膜16循环系统-心率注意排除进食、活动、哭闹、发热体温升高1℃->HR升高15次/10次，R升高4次年龄心率新生儿120-140次/分＜1岁110-130次/分2-3岁100-120次/分4-7岁80-100次/分8-14岁70-90次/分17循环系统-血压年龄收缩压舒张压新生儿60-70mmHg×2/31岁70-80mmHg2岁以上年龄×2

5、+80mmHg收缩压±20mmHg为正常新生儿＜50mmHg为低血压18循环系统-CVP血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力正常值6-12mmH2O决定因素有效循环血量静脉血管张力右室功能19BP与CVP变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则BP、CVP下降有效循环血量不足补充血容量BP、CVP升高外周阻力过大/循环负荷过重使用血管扩张药BP正常CVP升高容量负荷过重/右心衰竭使用强心药利尿剂BP下降CVP正常有效循环血量不足/心排血量减少使用强心药、升压药、输血BP下降CVP进行性升高心包填塞/严重心功能不全强心药/手术20循环系统皮肤黏膜CRT＞3S，

6、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜广泛出血提示凝血功能障碍、DIC皮肤黏膜黄染提示可能是肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致21呼吸系统频率节律幅度呼吸方式呼吸困难程度呼吸困难性质体位变化的影响是否梗阻呼吸抑制腹式/胸式吸气性呼气性混合型气胸肺不张22呼吸系统-频率年龄心率新生儿40-50次/分＜1岁30-40次/分1-3岁25-30次/分4-7岁20-25次/分8-14岁18-20次/分注意排除进食、活动、哭闹、发热体温升高1℃->HR升高15次/10次，R升高4次23呼吸系统-节律库氏呼吸点头样呼吸潮式呼吸叹气样呼吸酸中毒中枢神经疾病小婴儿

7、/濒死状态神经官能症/濒死状态24神经系统1意识2瞳孔3颅高压4脑膜刺激征25神经系统-意识传统分度嗜睡睡眠状态，能唤醒，能正确作答昏睡较深睡眠，较重疼痛或言语刺激醒，回答模糊昏迷病理性睡眠、刺激无意识反应分浅/中/深昏迷AVPU格拉斯哥评分（改良型）26分级对疼痛有反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡＋明显＋呼唤＋＋＋稳定昏睡＋迟钝＋大声呼唤＋＋＋稳定昏迷浅昏迷＋－可有＋＋无变化中昏迷重刺激可有－很少－迟钝轻度变化深昏迷－－－－－显著变化神经系统-意识27神经系统-意识传统分度AVPUA（alert）:警觉的，清醒V（voiceresponsiv

8、e）:对声