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1、化疗药物配制和防护目录一、化疗药物定义和分类二、化疗药物的危害三、化疗药物职业暴露现状四、配制化疗药物职业防护2一、化疗药物的定义和分类定义：化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用3化疗药物分类烷化剂—氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、噻替哌等；抗代谢类—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素类—阿霉素、表阿霉素
2、、平阳霉素、丝裂霉素、放线菌素等；植物类—长春新碱、足叶乙甙、长春瑞宾、泰素（紫杉醇）等；铂类－顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂4二、化疗药物危害1.化疗药物引起职业危害的途径2.化疗药物对医务人员造成的危害51.化疗药物引起危害的途径皮肤---直接接触---污染物表面接触消化道---工作时，吃食物如：嚼口香糖---手对嘴接触吸入---气溶胶---汽化物注射剂---针头刺伤---破损6加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢
3、物；美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时；Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。临床相关研究结果:7配置药品过程中污染8注射器污染输液袋污染9PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP; DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.输液袋传送过程中的
4、污染10PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.水龙头电话地板112、化疗药物危害发生率最高原因：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感.黏膜刺激症状恶心、呕吐皮肤损伤慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白细胞、血小板数降低.粘膜损伤造血系统脱发12直接危害：吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配
5、置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；13间接危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备；患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；142008一项关于“护理人员化疗药物
6、暴露有关症状的发生率”的研究显示：组别样本量疲劳食欲不振恶心呕吐腹泻便秘脱发感觉异常结膜炎皮炎过敏口炎溃疡月经紊乱头痛头晕非暴露组54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露组58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.615化疗药物对生育的影响:胎儿异常(1985)习惯性流产(1990)不育症(1997)流产(1999)不育、早产、低体重婴儿、智障儿(2005)美国健康研究中心的一项研究结果显示:7094名孕妇,其中药学与护理人员2976怀孕期
7、间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中流产的风险增加40-50%低体重婴儿的风险增加17倍先天畸形的风险增加5倍16三、化疗药物相关的职业暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视172001年,调查对象:肿瘤科护士110人使用生物安全柜配制化疗药占42.73%综合医院肿瘤护士使用生物安全柜率为5.71%肿瘤专科医院护士
8、使用生物安全柜率为84.62%2002年,调查单位:国内167家医院化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣2004年,调查对象:北京5家综合医院
