妊娠及产后甲状腺疾病模板.ppt

《妊娠及产后甲状腺疾病模板.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、怀化市第一人民医院内分泌科主任医师向建平妊娠及产后甲状腺疾病内容妊娠甲减妊娠亚临床甲减甲状腺自身抗体阳性产后甲状腺炎妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠分期T1期：妊娠1~12周（妊娠早期）；T2期：妊娠13~27周（妊娠中期）；T3期：妊娠28~40周（妊娠晚期）。中国妊娠TSH、FT4值妊娠临床甲减危害：损害后代的神经智力发育，增加早产、流产低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须治疗；诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4<妊娠参考值下限（2.5th）；血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，

2、按照临床甲减处理；血清TSH治疗目标：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L。一旦确诊，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。妊娠临床甲减治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲状腺片；已患临床甲减者计划妊娠，需将血清TSH控制到<2.5mIU/L水平后怀孕；怀孕后，L-T4替代量需要增加25%~30%，根据血清TSH治疗目标及时调整剂量；妊娠1~20周每4周检测一次，妊娠26~32周检测一次甲状腺功能；产后L-T4剂量应降至孕前水平，产后6周复查TSH。妊娠亚临床甲减诊断标准

3、：TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th~97.5th）；TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗；TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗；低甲状腺素血症血清FT4低于妊娠特异值，血清TSH正常可诊断；单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。不推荐治疗；甲状腺自身抗体甲功正常的甲状腺自身抗体阳性：TPOAb阳性，无TSH升高和FT4降低；甲功正常的TPOAb阳性不必治疗；需定期检测TSH，妊娠1~20周每4周检测一次，26~32周检测一次。如TSH超过妊娠特异值上

4、限应该给予L-T4治疗；产后甲状腺炎（PPT）PPT产后1年内发病持续6~12个月。妊娠初期TPOAb阳性者，30%~50%发生PPT；PPT甲状腺毒症期不用抗甲状腺药物治疗。用最小剂量普奈洛尔可减轻症状；每月复查一次TSH，及时发现甲减；甲减用L-T4治疗后，每月复查一次TSH；治疗一年后，L-T4逐渐减量，哺乳暂不减量；20%以上的PPT发展为永久性甲减。8年内每年检查TSH，早期发现永久性甲减并治疗。妊娠期甲状腺毒症T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症可能，应进一步检测FT4、FT3、TRAb和TPOAb，禁忌做

5、131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗；TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立；SGH与胎盘分泌过量的HCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张ATD治疗。妊娠期甲状腺毒症已患甲亢者最好甲功正常后考虑怀孕。131碘治疗后至少需要6个月后怀孕；治疗妊娠甲亢不推荐T1期TPU，T2、T3期选择MMI；治疗中不推荐ATD与L-T4联合用药；监测妊娠甲亢控制指标首选FT4，轻度高于正常值；服药期间每半月查一次FT4和TSH；妊娠甲亢不采取手术治疗，

6、必要时应当在T2期的后半期；妊娠甲状腺疾病筛查在高危妊娠人群中筛查，有30%~80%的甲亢、亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊；建议整个妊娠人群筛查；筛查指标：TSH、FT4和TPOAb；时机：最好是怀孕前或妊娠8周以前谢谢