2013年法国高血压学会成人高血压治疗指南解读.pdf

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期●国际循证指南共识●572013年法国高血压学会成人高血压治疗指南解读1212王真，贾镭，张瑞岩，荆志成（1．上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科，上海200025；2．中国医学科学院阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室血栓性疾病诊治中心，北京100037）【摘要】为了进一步加强高血压患者的防治工作，法国高血压学会在2013年更新了成人高血压治疗指南（以下简称该指南）。该指南的宗旨是实用性、概括性和可读性，以便在医学专业人士和患者中都得到广泛的推广，并将开展针对该指南应用效果的评估。指南包括15个建议，应用于高血压

2、患者随访中的3个阶段。开始治疗前：①确诊，包括患者自测血压或动态血压的水平；②评估患者生活方式和饮食习惯；③完成一个最初的评估（总结）；④安排1次随诊，告知患者高血压诊断及相关信息。初期诊疗计划：（最初的6个月）①主要目标：在最初的6个月内控制患者收缩压达130～139mmHg，舒张压小于90mmHg；②优先使用5种已证实能预防高血压患者心血管并发症的降压药；③医生应为每位患者制订个体化方案，尤其需考虑到其应用的持久性；④在单药治疗效果不佳的情况下，应考虑双联药物治疗，必要时3种降压药物联合治疗；⑤保证良好的耐受性。长期治疗计划：①3药联合治疗6个月后血压仍没有得到良好

3、控制的患者：需在确保良好治疗依从性及血压监测的前提下，进一步寻求专科医生的意见；②在血压控制良好的情况下，每3～6个月随访1次；③排查出依从性差的降压治疗；④推动自测血压的实施；⑤对于年龄大于80岁的患者，收缩压的目标值调整为在使用不超过3种降压药的情况下低于150mmHg；⑥对于合并心血管并发症的患者，优化治疗方案，维持目标血压。通过此次高血压指南的推广与应用，期望到2015年，法国70%的高血压患者血压能得到良好控制。高血压是在世界范围内发病率位于首位的慢性个特征：实用性，概括性，可读性，在医学专业人疾病。它会增加脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰士和患者中都要得到广泛

4、的推广，并将开展针对该竭和认知障碍的发病风险，是2011年导致全世界指南应用效果的评估。700～800万人死亡的根源。降压治疗能减少心血为了该指南的顺利实施，需遵循以下几点：管并发症的发生。据估计，在法国有1200万的患（1）促进高血压治疗的日常实践的效用；者接受降压治疗。（2）用概括的形式提供指南，控制文件页数；自30多年前开始，国内及国际的学术学会就（3）为高血压患者提供一个简单易懂的版本，针对高血压的治疗颁发指南，但是，尽管有这些文从而有利于患者血压的监测；件，高血压还是没有得到充分的诊断、治疗和控制。（4）加强高血压患者长期治疗的宣传教育和参在法国，20%已确诊

5、高血压的患者没有得到治疗，与积极性；进行治疗的高血压患者中50%没有得到控制。这（5）结合先前指南中涉及的参考书目，并参考说明，指南还没有对大众产生充分的影响。系统评价、会议共识、荟萃分析及近年来发表的国为了改善法国现有高血压患者的治疗状况，法际国内指南。不要给最近发表的治疗相关的论文和国高血压学会强调此次高血压治疗指南具备以下几中立的结果太大的权重；通讯作者：荆志成E-mail：jingzhicheng@vip.163.comguide.medlive.cn58●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期（6）避免将证据太弱的主题纳入指南；

6、1　开始治疗前（7）为了使指南在医学专业人士中得到更好的对于怀疑有高血压的患者，推荐对其饮食和生推广，将提出与卫生局、国家医疗保险、国家健康活习惯进行评估，大量证据已证实这一点对患者血预防教育学会合作。希望该指南不仅能在医生中实压的控制有益。同时应安排1个月后的门诊随访。践，并且能在其他医疗职业（药剂师，护士）的人在门诊随访时，需患者携带初次生化检查和自测血群中得到广泛的推广；压或动态血压的结果。如果确诊患有高血压病，需（8）针对该指南在患者中的影响，将建立在指专门安排1次告知患者高血压诊断及相关注意事项南实施后对接受降压治疗人群的流行病学调查基础的门诊随访（表1）。上

7、进行评估。1.1　确诊高血压病就诊时，患者血压≥140/90表1　告知患者高血压病诊断及相关信息的随诊此次告知咨询旨在告知患者其所患疾病、预后、用药方式及治疗目标，取得患者的意见并评估其决策权衡。每个咨询都必须解决以下10点，解释每一点的时间可根据患者进行调整，咨询不得少于30分钟。1高血压的定义高血压指的是动脉内压力的增加。血压的高值≥140mmHg和（或）低值≥90mmHg。血压应在静息状态下多次测量以确诊高血压。2高血压的原因高血压与压力和精神紧张不同。高血压可能有几个原因（动脉血管壁疾病，肾功能异常）。3高血压的后果虽然这种疾病往